主诉：右脚下垂、双侧膝关节疼痛（左侧为著）伴生殖器和肛周感觉减退12天。
现病史：在出现上述症状后，患者还在家中意外跌倒，导致左腓骨骨折，随后接受了骨折复位和内固定治疗。
下肢体格检查：右侧大腿前部、膝盖前部、小腿内侧和脚背部分感觉减退，左侧更严重，右足下垂。无尿潴留及大便失禁。
既往史：患者无发热史，否认有手术、背部创伤、运动过度及其他损伤病史。
C反应蛋白水平升高
0.62 mg/dL；参考范围：0.0-0.5 mg/dL
红细胞沉降率升高
60 mm/h；参考范围：0-20mm/h
天冬氨酸转氨酶升高
38U/L；参考范围：0-31U/L
丙氨酸转氨酶升高
70 U/L；参考范围:0-31U/L
淋巴细胞增多
4.55×10³/mL；
参考范围：[1.0-3.0]×10³/mL
中性粒细胞增多
8.79×10³/mL；
参考范围：[2.0-7.0]×10³/mL
凝血功能正常
国际标准化比1.19；参考值：0.80–1.25；
活化部分凝血酶时间比0.88秒；参考范围：0.79-1.27秒
图1：L2-3椎间盘(A)和L3椎体(B)水平的轴位CT平扫示椎间盘不对称突出，主要向左侧延伸（箭头），椎体和椎弓无骨质破坏。
图2：腰椎的MRI扫描图。矢状T2WI(A)、矢状位T1+C(B)、冠状位T1+C(C)示L2-3椎间盘水平后硬膜外间隙可见一卵形肿块（箭头）。病变在T2WI上呈不均匀稍高信号，T1+C呈中央低信号，边缘环形强化。L3-4和L4-5椎间盘向后膨出。
图3：轴位T1+C示病变位于硬膜外和髓核从纤维环破裂点到解剖硬膜外间隙的路径（箭头）。也可以看到游离的髓核（*）和硬膜（箭头）。需要注意的是椎管旁组织和椎体骨质信号正常。
诊断：
腰椎间盘突出症的后路硬膜外移位
（ Posterior Epidural Migration of a Lumbar Disk Herniation ，PEMLDH ）
患者术后病理结果与影像诊断一致，病理结果如图4：
图4：组织病理学图像显示滑膜组织增生，包含肉芽组织(A)，并伴有组织细胞、部分淋巴细胞和退化韧带(B)。（HE染色；放大倍数：×10）
常见的椎间盘突出有中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型（椎间孔外型）、前方突出、椎体内突出、椎间盘脱出，而PEMLDH是一个非常罕见的类型，Vincenzo
Lombardi 在1973年报道了第一例PEMLDH的病例。
PEMLDH的发病率从0.27%到1.04%不等，这可能是它被误诊的最主要原因之一，男性发病率是女性4倍，好发于中年人（平均年龄，53.11岁）。
由于腰椎的主要活动区在L3-L4，最常见的受累的椎间盘是L3/4或L4/5。本例患者PEMLDH发生在L2/3椎间间盘，致使该病例更加罕见。
与PEMLDH相关的易感因素，如体力劳动、脊柱推拿术、身体冲击或运动过度、先天性椎管狭窄、既往脊柱手术干预或韧带无力等。
PEMLDH临床症状多样，如急性或慢性腰痛、神经根病和马尾神经受压。多数情况下，患者因肠道功能障碍和膀胱瘫痪（马尾神经综合征症状）而就诊。
马尾综合征是PEMLDH与典型椎间盘突出最显著的差异之一，典型的椎间盘突出常发生于单侧，PEMLDH则累及双侧神经根，因此，在典型的椎间盘突出中，马尾综合征的发病率非常罕见。
值得注意的是，腰椎间盘突出症的后硬膜外移位也可没有任何症状或体征，
这种情况常发生于L3/4中，由于此处的神经根处于终池位置，有较大的缓冲空间。
最佳的影像学检查是磁共振平扫加增强。
80%的病例中，由于局部血液灌注的增加，髓核在短反转时间反转恢复图像上呈高信号，移位的髓核T2WI呈高信号，T1WI呈低信号。
增强扫描游离髓核呈边缘强化，是由新生血管和炎症反应所致。
PEMLDH需与肿瘤（脑膜瘤、转移瘤、脂肪瘤、淋巴瘤或血管瘤）、感染（硬膜外脓肿）和其他疾病过程（血肿、术后纤维化、滑膜囊肿等）等相鉴别。
综上所述，MRI在早期诊断PEMLDH具有较高的敏感性，有助于早期治疗、预防神经系统并发症和改善预后。
放射科医师应该熟悉这种罕见情况的影像学特征，结合马尾综合征的临床特征，以实现正确、快速的诊断并提供优化的治疗方案。
