掌跖脓疱病[掌跖脓疱病]

掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性皮肤病。此病好发于40～60岁，女性较男性多见。病因不明，可能与遗传、感染等有关。本病局限于双侧掌跖部位以在红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。以药物治疗为主，也可以进行局部对症治疗，如：1%氢化可的松乳膏、氟轻松软膏等。由于瘙痒，会影响患者的正常工作，未及时控制，也可造成感染。通过积极治疗，效果尚可。

基本信息

中文名	掌跖脓疱病
外文名	palmoplantar  pustulosis
症状表现	在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑
就诊科室	皮肤性病科
显状部位	皮肤
多发人群	50～60岁女性

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就诊科室

• 皮肤性病科

病因

• 掌跖脓疱病病因尚不明确，可能与以下因素有关：
• 部分患者可有家族遗传史。
• 部分患者的发病与感染相关。
• 金属过敏，如接触含金属的食品或金属牙料。
• 吸烟也可为诱因。

症状

• 掌跖脓疱病是局限性皮肤病，主要发生在掌或跖部。
• 全身情况无改变，开始皮疹发生在掌或跖部。尤在手的掌中部或鱼际肌处为主，在足部以足跟和足弓部为多见，逐渐蔓延至掌跖各处以及侧缘，可单侧或双侧同时，或掌跖同时发病。
• 在红斑基础上发生小而深在性脓疱，或先为小水疱而后较快变成脓疱。
• 经数天至数周，脓疱干涸、结痂、脱屑，随即成簇的新脓疱又起，反复发作，时轻时重，脓疱消退后脱屑，稳定时以红斑、脱屑、干裂为主，自觉瘙痒或疼痛感，无全身症状，病情反复迁延可达数十年。

检查

• 掌跖脓疱病可通过体格检查、病理检查及脓液检查进行确诊。
• 体格检查
  • 通过该项检查，可以对本病做出初步的诊断。
• 病理检查
  • 取病变部位组织，可以确诊本病。
• 脓液检查
  • 可以判断有无感染，对本病诊断有辅助作用。

诊断

• 医生可通过症状体征、病理检查、脓液检查等进行诊断。
• 症状体征：开始皮疹发生在掌或跖部。尤在手的掌中部或鱼际肌处为主，在足部以足跟和足弓部为多见，逐渐蔓延至掌跖各处以及侧缘，可单侧或双侧同时，或掌跖同时发病。在红斑基础上发生小而深在性脓疱，或先为小水疱而后较快变成脓疱。
• 病理检查：组织病理表现为表皮内单房性脓疱，
• 脓液检查：腔内以中性粒细胞为主，少数单核细胞，疱壁周围也可见海绵脓疱，脓疱周围的表皮轻度棘层肥厚，脓疱下方真皮内血管周围有淋巴细胞和中性粒细胞中度浸润。

鉴别诊断

• 掌跖脓疱病单纯从症状来看很难诊断，患者应该去医院就诊，在进行各项检查后明确诊断。
• 本病需要与汗疱疹、连续性指端皮炎、局限性脓疱型银屑病及疱疹样脓疱病等疾病相鉴别。
• 可通过实验室检查进行鉴别。

治疗

全身药物治疗

• 四环素类：采取小剂量长疗程，服用2～3个月。
• 柳氮磺胺吡啶：可改善症状。
• 免疫抑制药：口服环孢素A：本药价格昂贵，有肾毒性，长期应用的安全性尚不清楚，可用于顽固的对其他治疗有抵抗的病例，病情严重者可口服甲氨蝶呤，应严格掌握适应证，注意不良反应。
• 秋水仙碱：本药起免疫调节作用，应用后部分患者可改善病情。
• 雷公藤：有较强的抗炎作用与免疫抑制作用。见效后不宜骤然停药，应逐渐减少用量。
• 糖皮质激素：对本病有效，但停药后极易复发，产生激素依赖，长期服用副作用较强，故要严格选择适应证，能不用时最好不用。严重患者可服用醋酸泼尼松，病情控制后逐渐减量。

局部对症治疗

• 皮损以红斑、脓疱为主者，可选用1%氢化可的松乳膏、氟轻松软膏或0.075%地塞米松霜剂外用。
• 皮损以角化及增厚为主时，可使用维A酸软膏或水杨酸软膏外搽。
• 外用糖皮质激素，效果较好。
• 此外，用丙酸氯倍他松软膏封包是一种快速有效的对症方法，也用钙泊三醇乳膏加皮质类固醇治疗。

物理治疗

• 光化学疗法：局部外涂0.1% MOP后照射UVA，隔日1次。
• 局部浅X线照射、氦-氖激光照射对部分患者有效。

危害

• 由于本病反复发作，时轻时重，迁延不愈，自觉瘙痒或疼痛感，会影响患者的正常生活及工作。
• 掌跖脓疱病可引起感染。

预后

• 通过积极治疗，可以控制症状，控制病情。

预防

• 注意卫生，避免发生感染。
• 对金属过敏者，避免与金属接触。
• 戒烟限酒。

参考文献

• [1] 朴永君。皮肤性病学。北京：中国协和医科大学出版社，2016.