【病例分享】张晓华主任团队：颈静脉球高位听神经瘤一（颈球高位内听道开放 step by step）

患者术前资料：

女性，58岁，主诉耳鸣伴听力丧失一年，查体右耳听力丧失。

术前检查资料：

患者手术步骤

Step1

内听道开放准备工作1

目的：暴露内听道开口，保护周围正组织

A

分离肿瘤下极

B

分离肿瘤上极

C

去除脑棉

D

橡皮片保护周围

Step2

内听道开放准备工作2

目的：根据内听道开口，定位磨除范围

A

电凝确实后硬膜瓣

B

分离硬膜

C

明胶海绵隔离

D

打磨轮廓

Step3

暴露颈静脉球

目的：暴露颈静脉球

A

磨除皮质显露蓝色

B

剥离子适当扩大

C

明胶海绵隔离

D

骨腊封闭

Step4

推挤颈静脉球

目的：推挤颈静脉球，获得暴露内听道空间

A

轮廓化颈静脉球

B

通过明胶海绵分离薄层骨质和颈静脉球

C

明胶海绵隔离下摩除剩余骨质

D

薄层明胶海绵推挤颈静脉球向下方推挤

Step5

磨除推挤颈静脉球获得的骨质

目的：逐步扩大挤压范围，磨除获得的颈静脉球周围骨质（深部和外侧）

A

明胶海绵辅助推挤下磨除颈静脉深部骨质

B

明胶海绵辅助推挤下磨除颈静脉外侧骨质

C

进一部推挤反复上述操作

D

最终推挤获得的颈静脉球部的空间

Step6

充分开放内听道

目的：充分开放内听道达到分离肿瘤不牵拉不挤压神经

A

根据术前评估磨除计划部分的骨质

B

剪开硬膜后根据内听道上下界无骨质阻挡原则，适当磨除修整

C

显微镊包膜下分离

D

显微剥离子包膜下分离

Step7

切除内听道内肿瘤

A

显微剥离子包膜下分离内听道和颅内段交界

B

显微镊包膜下分离脑干段

C

显微镊包膜下分离脑干段

D

切除肿瘤后再次电刺激确认面神经

Step8

开放内听道的修补

A

Surgicel 包裹肌肉片填塞满意后蛋白胶固定

B

去除下方支撑的明胶海绵

C

蛋白胶修整固定

D

确认修补牢固

插图回顾

推挤静脉球后获得的空间

患者术后资料

讨论与心得体会

颈静脉球高位定义

颈静脉球高位定义：颈静脉球达到或超过耳蜗的耳蜗基底转即可称之为颈静脉球高位。

颈静脉球常位和高位

神经外科与五官科对于听神经瘤的处理

神经外科与五官科对于听神经瘤的处理：

A：听神经瘤就诊

B：听神经瘤手术方式

C：内听道不同科室处理的优缺点

内听道处理听神经瘤手术中的作用

内听道处理听神经瘤手术中的作用：

A：确定面神经走向

B：肿瘤的全切，防止复发

C：保护面听神经，维持功能

内听道处理的注意点

内听道处理的注意点：

A：是否所有患者需要磨除内听道？

B：内听道处理的时机？

C：内听道磨除术前评估

D：内听道磨除长度？角度？

E：磨头选择、磨头转速、生理盐水降温

内听道内肿瘤的切除要点

内听道内肿瘤的切除要点：

A：蛛网膜面的保护

B：肿瘤牵拉的方向

作者简介

贾锋 主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

• 医学博士，博士后，主任医师，博士生导师

• 神经外科行政副主任，颅底复合肿瘤专业组组长

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