这是真的吗？透着透着，月经就正常了？

王小姐刚工作没多久，就在一次感冒发烧后出现了尿的颜色发红，她在医院检查后，考虑为“肉眼血尿”，后来住院治疗，通过肾活检诊断为“IgA肾病”。虽然她也规律服药和控制血压，但随着时间的推移，她的血肌酐逐渐升高。在诊断为IgA肾病的10年后，她由于进入慢性肾脏病5期，开始了肾脏替代治疗-血液透析。

规律的透析治疗，使她的食欲和体力有了明显的改善，脸色也越来越红润，精神也变得更好。最近，春天来了，她开始跟着肾友们一起到郊区远足、聚餐，她感觉生活又充满了希望。

透析了半年多，她惊喜的发现，她的月经变“规律”了。之前她由于肾功能恶化，月经也变得不规律和稀少，甚至在开始透析前，她有段时间月经都不来了。虽然爱人的安慰使她得到了内心的支撑，但她依然感觉很失落。

进入透析一段时间后，她的月经变得规律，这件事情出乎她的意料，让她又惊又喜。因为在她心中，她依然有个小小的“奢望”，希望能够有“自己”的孩子。本来之前她已经放弃了这个想法，但是，月经正常又给了她一线希望，她很希望得到大夫的指导。

慢性肾脏病的患者，为什么出现月经紊乱？透析对此有什么影响？我们来讨论一下这个问题。

慢性肾脏病（CKD）对女性激素水平和月经的影响

‍‍‍‍肾脏是CKD患者性激素的重要调节部分。肾脏病可能导致女性的卵巢功能障碍，这主要是通过破坏正常的下丘脑-垂体-性腺轴导致，而性腺功能障碍的程度似乎与肾功能进展的程度直接相关。因此，随着女性CKD的进展，月经周期紊乱和生育力下降变得越来越常见，一旦达到终末期肾病（CKD 5期，俗称尿毒症），由于雌激素水平降低、黄体酮水平下降以及性激素结合球蛋白水平的变化，患者出现闭经和生育力减退十分常见。

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在一项对238名年龄> 45岁接受血液透析的女性患者的研究中，65%的患者平均年龄45.9岁时出现闭经，早于普通人群51岁的平均绝经年龄。此外，由于一些导致CKD（如系统性红斑狼疮等)的合并症和治疗，这些女性可能在更早的时候就出现月经减少。

但是，需要注意的是，进入终末期肾病的女性，她们的性腺功能障碍主要是由于激素水平的变化所致，而不是卵巢本身的早衰，所以，一旦激素水平得到改善或恢复，她们也存在月经周期恢复正常的可能。但是，由于相关研究不多，还需要更多的研究证实。

透析治疗对月经的影响？

刚才说到了终末期肾病对女性激素水平和月经的影响，那么通过透析治疗，能促使月经紊乱或减少得到恢复吗？

这是很多肾友非常关心的问题，但是，这个问题比较复杂。理论上，由于透析治疗能够帮助净化血液，排除体内毒素和废物，使体内环境得到改善，从而有助于恢复女性患者正常的月经周期和激素水平。实际上，在一些透析女性患者中，透析治疗后不仅月经没有改善，还可能会出现月经减少或者终止，这个问题因人而异。

欧洲的一项研究调查了25名的女性透析患者，平均年龄为42岁。她们在开始透析前，有10人闭经6个月，7人的月经量少，而剩下8名患者停经或月经紊乱1年以上。这些患者都有一定的内分泌紊乱，如催乳素、黄体生成素水平升高等。透析1年后，10名闭经的患者，有5人恢复了正常的月经周期。同时她们的催乳素水平明显下降了，剩下月经量少的患者，如果她们的催乳素水平在透析后下降，她们的月经也得到明显改善，如果催乳素水平没有下降，她们的月经情况依然没有什么变化。

另外一项研究显示，在开始血液透析治疗时出现闭经的20名妇女中，8人透析后显示恢复了正常的月经周期，6人改善为少量月经，剩下6人仍然闭经。

这些研究说明，透析治疗能改善一部分女性患者的激素水平紊乱，激素水平得到改善的女性患者，能够恢复正常的月经周期。

但是，并不是所有的女性患者，透析后能恢复正常的激素水平和月经周期，因为透析并不能完成肾脏的所有任务。与正常的肾脏相比，身体会保留更多的废物，这可能会阻止卵子的产生并影响月经，此外，这个问题还与肾脏的原发疾病、营养状况和用药情况等有关系。

所以，王小姐很幸运，因为并不是所有的透析患者，能够通过透析改善月经紊乱或减少的情况。

如果透析后的出现月经紊乱，还能恢复吗？

有一部分的女性患者，在进入透析后出现了月经紊乱，这可能和上面说的激素水平异常有关系。如何解决这个问题，首先，透析患者应该保持良好的营养状况，因为营养不良可能会加重和导致月经紊乱。其次，透析患者应该遵循医生的建议，使用任何必要的药物以治疗可能导致月经不规则的潜在疾病，如甲状腺功能异常或多囊卵巢综合征等。此外，减轻压力也是促进月经恢复的一种方法，因为压力可能会干扰内分泌系统的正常功能。最后，如果月经紊乱与透析治疗本身有关，医生可能会建议调整透析方案或采用其他治疗方法来促进月经恢复正常。

透析治疗对女性生育能力的影响

当慢性肾脏病的女性患者，肾功能下降到正常的20%以下时，受孕的可能性就大大下降了。研究表明，只有1%到7%的接受透析的育龄妇女能够怀孕。90%以上接受透析的育龄妇女不能怀孕，因为患有肾脏疾病会降低产生可受精的健康卵子的能力。

当然，也不必如此悲观，因为透析女性不能怀孕的主要原因，多数还是激素水平紊乱，只有极少数是卵巢功能的衰退。所以，如果真的希望怀孕，需要同时在妇产科和肾内科就诊，通过不同科室的医护人员合作，想办法解决这个问题。

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