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1.颈动脉斑块是怎么形成的？ 颈动脉斑块一般是动脉粥样硬化的特征性表现，是一种动脉内膜下局灶性病变结构，为什么会发生动脉粥样硬化，目前有多种学说，其中主流的是“内皮损伤-炎症反应”。 在动脉硬化的早期，因为各类危险因素的刺激，如脂质代谢异常、内皮损伤及血流动力学等，大量的低密度脂蛋白经氧化，形成氧化低密度脂蛋白，单核细胞分化成为巨噬细胞，并不断摄取氧化低密度脂蛋白，转化为泡沫细胞。 这些泡沫细胞会在动脉内膜大量聚集，形成脂纹，随着病程的进展，脂纹就会逐渐增大，形成斑块。  在形成斑块的时候，斑块表面会沉积胶原纤维，平滑肌细胞同时也分泌大量的细胞外基质，形成厚薄不一的纤维帽；胆固醇、泡沫细胞及细胞外脂质等成分，在纤维帽下构成了颈动脉粥样硬化的斑块脂质核。 当病程进展到动脉粥样硬化晚期，炎性细胞因子如巨噬细胞等，会浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，它们会降解斑块细胞的胶原纤维，使斑块破裂、出血，形成血栓，从而导致发生心血管事件。  在我国，40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率已经超过了40%，通过各种手段的检查，早期发现颈动脉粥样硬化斑块并对其进行评估，能有效降低心脑血管疾病的发生风险。 2.导致发生颈动脉斑块的危险因素 导致颈动脉斑块发生的危险因素，可以分为可控和不可控这两类。不可控的危险因素主要是指性别、年龄、种族及遗传因素等；可控的危险因素一般包括糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、稳定性心绞痛及慢性肾病等等。 3.颈动脉斑块有两类 颈动脉斑块主要分为易损斑块和稳定斑块，具体可参考下表。  4. 所有的颈动脉斑块都要治疗？ 并不是所有的颈动脉斑块都需要治疗，在临床上，一般要考虑整体的心脑血管风险，再来决定是否需要应用降脂等药物进行治疗，但是，无论是否进行药物治疗，都要进行生活方式的调整，尽量得减少不良的生活习惯，控制危险因素；对于颈动脉斑块的治疗，大概可以归纳如下：首先，对于颈动脉斑块患者，如果没有缺血性脑卒中症状，建议控制糖尿病、高血压、血脂异常及吸烟饮酒等相关的危险因素；再则，斑块狭窄50% 以上或颈动脉不稳定斑块的情况，没有缺血性脑卒中的症状，不管血脂是否有异常，都建议使用他汀类药物治疗；第三，颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下的情况，没有缺血性脑卒中症状，血脂正常，可以和医生商量再决定是否服用药物；第四，颈动脉斑块患者如近期发生缺血性脑卒中，应该积极进行治疗。  5.颈动脉斑块的治疗 治疗的方式主要有进行生活方式的干预、控制危险因素、药物及手术治疗。生活方式的干预包括适量的有氧运动及抗阻运动，结构多样化的健康饮食，戒烟限酒，保持健康的体重，保持心理健康。危险因素的控制包括积极稳定血糖、控制血压并管理血脂水平。药物治疗主要包括他汀类药物和抗血小板药物，手术治疗一般是指血运重建术。 6.颈动脉斑块的预防 其实，预防的措施大家或多或少都知道，但是能不能做到又是另外一回事了。预防的措施包括坚持健康的生活方式，适量运动、戒烟限酒、合理膳食、心理健康，控制血糖、血压、血脂、同型半胱氨酸水平，定期进行体检。  目前临床上发现，通过生活方式的改善，调整生活方式及饮食结构，进行恰当的药物治疗，部分的颈动脉斑块可以实现逆转，缩小甚至消失。我是首都医科大学附属天坛医院王强医生，如果您感觉这篇文章对您有帮助，欢迎收藏转发！如果您平时有什么心血管方面的问题，欢迎您在评论区告诉我。 |
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