  精选签名 “聚散交游如梦寐，升沉闲事莫思量”。 苏东坡当真是诗仙，哲人，禅僧，但终归是，以血肉之躯，在冰火两重天里，霜冻过，炙烤过。此生，几多痴绝，几多放空，纵有惘然，却不枉费。 590-41岁的妇女，双肺多发性囊性病变。     A在肿瘤的一个区域，含有丰富胞质内粘液的不典型腺上皮增生，形成乳头状和管状结构(× 200)。B在另一个区域，纤维基质被粘液上皮覆盖，形成隔膜(× 100)  免疫组化分别是 TTF-1 和 PAX8 诊断：卵巢交界性粘液性肿瘤肺转移伴多囊性病变 转移性肺肿瘤很少出现囊性结构。这是第一个用英文写的粘液性交界性卵巢肿瘤肺转移的多发性囊性结构的报道。 4年前，一名41岁女性因左侧卵巢肿瘤接受左侧附件切除术+部分网膜切除术+主动脉旁淋巴结切除术。病理发现为黏液性卵巢交界性肿瘤，并伴有微浸润。手术后3年进行的胸部电脑断层扫描显示双肺多发性囊性病变。经过一年的随访，囊肿的大小和壁厚增加。随后，她因双肺多发性囊性病变被转院。没有实验室发现表明传染病或自身免疫性疾病可能导致双肺囊性病变。正电子发射断层扫描显示囊壁有轻微的积聚。进行了左下叶部分切除以确定病理诊断。诊断符合先前卵巢黏液交界性肿瘤的肺转移。 结论 肺部囊性病变大致分为感染性和非感染性。感染性疾病包括肺脓肿、结核病、非结核分枝杆菌感染、肺曲霉病和脓毒性栓塞。相反，非感染性疾病包括肿瘤、自身免疫性疾病(如伴有多血管炎的肉芽肿病)和淀粉样变性病。 关于非恶性肿瘤多发性转移的机制，血源性的被认为比气源性的可能性更高，其代表是粘液性细支气管肺泡细胞癌。这主要是因为双肺多发囊性病变，是最先发现的。此外，特征性的肺泡内和气管内发现的脱落的漂浮细胞不能用显微镜来识别。因此，气源性转移的可能性被认为是不可能的。 已提出以下机制来解释转移性肺部病变中的囊性形成。首先，恶性细胞已经侵入先前存在的良性肺囊肿的壁。第二，肿瘤组织经历缺血性坏死，融化，吸收，或从诱导的支气管排出。第三，肿瘤引起的支气管浸润引起check-bulb机制，形成张力腔。第四，基于支气管阻塞形成脓肿，并随后被引流。第五，黏液性肿瘤自然形成囊肿；他们的内容物被驱逐，囊肿仍然存在。 患者的组织学检查显示没有炎性细胞浸润，在两个肺的囊肿中观察到血管炎。这表明肿瘤中没有坏死和脓肿，这是第二和第四种机制。囊性形成被认为是通过第三和第五种机制发生的。 在原发性肺癌中，具有囊性病变的I期非小细胞肺癌患者更有可能在其肿瘤中过度表达表皮生长因子受体，并且预后较差。然而，还不清楚转移性肺肿瘤的囊性病变是否是一个预后因素。因此，预计病例会进一步积累。 591-练习提示：如果你在食道中看到完全未分化的恶性肿瘤（甚至没有细胞角蛋白染色）。     - 试试SMARCA4 IHC. SMARCA4缺失性癌也发生在食管，通常是由传统腺癌的去分化引起的，如本例 不太确定这意味着什么（这里显然是高级的）&当腺体明显时，很难证明这是合理的。 但有时在小的活检中，没有腺体->只有未分化的恶性细胞。你知道这是一种癌症，但讨厌它什么也没有标记。SMARCA4丢失支持dediff ca。 592-一个84岁的白人女性口腔底部的溃疡、实性且坚硬的肿瘤。 MEC PAS(+)粘液细胞。 诊断：口腔粘液表皮样癌（Mucoepidermoid carcinoma ，MEC），透明细胞型，中级别。 粘液表皮样癌（MEC）是儿童和成人最常见的恶性涎腺肿瘤。MEC在组织学上由鳞状细胞、产黏液细胞和中间细胞组成，它们可以形成各种类型，包括囊性和/或实性区域。此外还有嗜酸细胞型、透明细胞型、皮脂腺型和硬化变异型。 大多数MEC中发现了特征性染色体异常，特别是CRTC1-MAML2融合，CRTC3-MAML2融合很少。少数MEC发现EWSR1-POU5F1融合。 593-唾液腺肿物 诊断：上皮-肌上皮癌，嗜酸性皮脂腺变异型（oncocytic sebaceous variant of Epithelial Myoepithelial Carcinoma，EMC）。HARS突变。 594-F, 50s, 怀疑乳腺病变 这是一个非常困难的案子，在IHC之后就容易多了！这里你有前两个图像的p63，后两个图像的p63和ER！ 这是一种具有管状特征的浸润性癌，起源于具有顶泌特征的硬化病变。 595-尸检肺中有点细微的骨髓栓子。本来不会发现的，但是有医生指出了肺部的这些巨核细胞和脂肪细胞，它们是骨髓的成分。这些可以在接受过CPR的患者中看到。 596-肛门息肉，齿状线以上，6岁女孩。你的想法？ 滤泡的整体结构得以保留。它由小细胞和大细胞组成。Burkitt的形态并不典型（不扩散，细胞也不是中等大小的单一形态）。c-myc为阴性。 它也不是儿童型FL的典型表现——结外位置，没有serpiginous follicles，细胞不是单一形态的，有blastoid 外观。 诊断：旺炽性滤泡增生/“直肠扁桃体”。 597-卵巢冰冻切片 卵巢转移性胃印戒细胞癌 -弥漫性非典型 |
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