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尿路感染简称尿感，又称泌尿道感染，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。通常老百姓所说的尿路感染多指细菌引起的尿路感染。尿路感染属于中医“淋症”的范畴，对于淋症，主要有两个发病机制，一为肾虚，二为膀胱湿热，故在治疗方面，主要针对这两方面辨证论治，在急性期通常与膀胱湿热有关，所以通常选用清热利湿的药物会比较多。在慢性期或者反复发作的阶段，以健脾、补肾、益气、养阴为主。治疗尿路感染，今天孙药师为大家介绍3个抗生素和3个中成药： 一、抗生素： 1、阿莫西林克拉维酸钾： 为广谱青霉素，是一种快速杀菌剂，主要通过抑制细菌的细胞壁合成。使之迅速成为球形体而破裂、溶解而亡；克拉维酸钾是一种不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，与阿莫西林合用，可保护后者免遭β-内酰胺酶水解，使阿莫西林仍保持其抗菌活性，并可扩大其抗菌谱。服药后6小时分别有50％～70%的阿莫西林和 25%～40%的克拉维酸以原形自尿中排出，在尿液中均有较高的浓度。适用于大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属所致尿路、生殖系统感染(体外药敏试验中，肠杆菌属细菌对阿莫西林-克拉维酸耐药，但本药在尿液中的药物浓度非常高，因此，产酶肠杆菌属细菌所致尿路、生殖系统感染仍可用阿莫西林-克拉维酸治疗)。 2、头孢泊肟酯： 为口服广谱第三代头孢菌素，进入体内后经非特异性酯酶水解为头孢泊肟发挥抗菌作用，作用机理是通过抑制微生物细胞壁的生物合成而达杀菌作用，对β-内酰胺酶稳定，所以对青霉素和头孢菌素类耐药的许多产β-内酰胺酶的微生物对本药仍敏感。口服后在泌尿与生殖系统中均可达到有效治疗浓度，29％～33%的给药量以原形经尿液排泄。适用于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌或腐生葡萄球菌所致急性单纯性膀胱炎，也可用于治疗淋病奈瑟菌(包括产青霉素酶菌株）所致急性淋菌性尿道炎。 3、环丙沙星： 属于氟喹诺酮类广谱抗菌药物，为杀菌药，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，作用机制为作用于细菌DNA旋转酶和(或)拓扑异构酶IV，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。口服给药后24小时内以原形经肾排出给药量的40%~50%(主要为肾小管分泌），在尿液中能形成较高的浓度。可用于敏感菌，如肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等所致的泌尿与生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染与细菌性前列腺炎。 二、中成药： 1、肾舒颗粒： 组方为白花蛇舌草、瞿麦、海金沙藤、大青叶、黄柏、淡竹叶、篇蓄、茯苓、地黄、甘草。方中白花蛇舌草、瞿麦和海金沙藤性味苦寒，均清下焦热毒、利尿通淋，三药切中病机，共为君药。大青叶药性大寒，善清实火热毒，黄柏长于清泻下焦湿热，泻火解毒，二味合增君药清热解毒之效；淡竹叶、篇蓄清热、通利小便；茯苓淡渗利水，五药共为臣药。地黄清热、养阴生津，防利水伤阴，为佐药。甘草缓急止痛，调和药性，为使药。诸药合用，共奏清热解毒、利尿通淋之功。 在临床上，肾舒颗粒用于治疗因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致的热淋，症见尿色黄赤，灼热涩痛，小便频数、短急，或有痛引腰腹，发热，苔黄腻脉滑数；尿路感染见上述证候者。 2、清热通淋胶囊： 组方为爵床、苦参、白茅根、硼砂。方中爵床性寒味咸，具有清热解毒、活血消肿、利湿通淋之功，切中下焦湿热病机，故为君药。苦参性味苦寒、具有清热燥湿、通利小便之功，助爵床清利下焦湿热而为臣药。白茅根性味甘寒，具有清热利尿之功，且利水而不伤阴，可治热淋；硼砂甘咸凉，善清热解毒散结，除湿热之滞，两药为方中佐药。四药相伍，共奏清热、利湿、通淋之功。 在临床上，清热通淋胶囊用于治疗因湿热下注，蕴结膀胱所致的热淋，症见小便频急，尿道刺痛，尿液浑浊，口干苦；急性下尿路感染见上述证候者。此外，有报道用于慢性前列腺炎见上述证候者。 3、消淋败毒散： 组方为土茯苓、金银花、牛黄、羚羊角粉、川木通、泽泻、车前子（盐炒）、大黄、川芎、防风、薏苡仁、甘草。方中土茯苓清热解毒，利湿消肿；金银花清热解毒，共为君药。牛黄、羚羊角清热解毒，川木通、泽泻、车前子清热利水通淋，共为臣药。大黄泻热解毒，川芎活血行气，防风祛风胜湿，薏苡仁健脾渗湿，为佐药。甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热解毒，祛湿通淋之功。 在临床上，消淋败毒散用于治疗因下焦湿热所致的热淋，症见尿频或急，尿道灼痛，尿黄赤，腰痛或小腹胀痛，舌红苔腻；急、慢性非特异性下尿路细菌感染见上述证候者。 |
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