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编者按  补肾养肝强筋壮骨法治疗股骨头缺血性坏死 吕某，男，55岁，工人，已婚，住长春市二道区八里堡。 初诊：2011年9月5日。 主诉：右髋部疼痛，活动受限五个月，近一个月症状加重。 病史：五个月前无明显诱因出现右髋疼痛，活动受限，休息后略缓解，但每当劳累后疼痛加重，怕凉，纳可，寐差，二便调。既往有激素药史。曾在某医院治疗不见效，遂来我院就诊。 诊查：心率70次/分，血压120/80㎜Hg，痛苦面容，查体合作，右髋关节外展、内旋及下蹲活动受限，右腹股沟中点压痛（＋）。骨盆X线平片示：右侧股骨头外形与关节间隙无明显异常，骨质硬化，头内囊泡性改变，皮质下呈“新月征”和条状透亮带。 临床诊断：右股骨头缺血性（无菌性）坏死（肝肾亏虚型）。 辨证：乃肝肾不足所致，肾气虚不能充髓养骨，肝血虚亏不能荣筋而致骨蚀筋痿，遂成本病。 治法：补肾养肝，壮骨强筋，活血通经，化瘀止痛。 方药：复肢胶囊，每次8粒，日三次，口服。汉热袋熨熥患处，24小时更换。三个月一疗程。嘱患者忌烟、酒，禁用激素类药物，扶拐缓慢行走，避风寒。 复诊：12月3日，患肢基本不痛，活动进步，右侧腹股沟压痛轻度。X线摄片显示：右头内囊泡变小，骨密度明显改善。嘱继服复肢胶囊一个疗程，局部继用汉热袋熨熥。 三诊：3月5日来诊，患肢不痛，活动自如，弃拐已能行1500m无障碍。X线摄片显示：右髋关节间隙及股骨头外形均正常，股骨头囊泡基本消失，骨密度明显改善。嘱继服复肢胶囊一个半月，以巩固疗效。 【按语】股骨头缺血性（无菌性）坏死，是一种发病机理尚不完全明了的骨病，早期诊断很困难，又因其病程长、预后差、致残率高，已成为骨伤科治疗上的疑难重症。近年来，由于临床上激素的广泛、长期使用，导致股骨头坏死有上升趋势。除引起医生的高度警惕勿盲目滥用激素外，还需寻找一种有效的方法来防治本病的进一步发展。治疗上，现代医学根据不同分期采取对症治疗和手术治疗，疗效尚不满意。中医药在早期（Ⅰ、Ⅱ期）的防治上有其独特的优势，每年都有大量的中医药防治激素或其它原因所致股骨头坏死的报道，但由于本病的病因病机复杂，导致目前临床上对本病辨证论治方法多样，各地疗效标准不统一，缺乏可比性，这给本病的预后判断和验证带来困难，因此很有必要研究本病的辨证论治规律，使证型、方药规范化，以便更好地指导临床。 研究表明，本病因长期或间断使用激素引起股骨头缺血性坏死，其机制为用药后引起脂肪代谢紊乱（高脂血症和脂肪肝），股骨头髓腔内脂肪细胞增生、堆积，股骨头的小血管内脂肪栓塞，导致早期骨细胞坏死，骨基质损害较晚，用药剂量越大，时间越长，骨细胞坏死越多。 《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，先天不足，卫外不固，极易受各种外因的作用而发生本病。肝藏血、主筋，肾藏精、主骨生髓，筋骨的强弱与肝肾精血的状况密切相关。《内经·生气通大论》记载：“岐伯曰：……因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。故本病采用具有补肾养肝，强筋壮骨，通络止痛之复肢胶囊治疗，体现了笔者“治肾亦即治骨”的经验理论，并辅以局部熨熥中药，以加强活血化瘀疗效。 笔者经多年实验研究筛选研制出治疗本病专用中药复肢胶囊，应用于临床疗效可靠，按国家新药三类标准进行研发，在临床应用近5000余例并对治疗前后血脂、血液流变学等进行比较，收到较好临床效果，于1998年获国家药监局临床试验批准文号，此成果获吉林省科技进步三等奖。 供稿/刘茜 排版/王美婷 出品/党委宣传部 |
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