刘柏龄医案赏析 | 通经祛瘀散结法治疗膝腘窝囊肿

编者按

通经祛瘀散结法治疗膝腘窝囊肿

高某，女，42岁，工人。

初诊：2012年4月18日。

主诉：右膝关节肿痛、腿无力3月余。

病史：有轻度外伤史。曾在某医院穿刺治疗，不见效。自买滑膜炎冲剂和壮骨关节丸亦无好转。

诊查：右膝眼饱满，压痛轻度，在腘窝部可触及到张力性的波动性肿物，如鸡蛋大，表面光滑，质地较软，压痛轻度，且和皮下组织不粘连。关节活动轻受限。X线摄片检查：右膝关节间隙存在，基本正常，胫骨髁间隆起变尖，内髁部骨质增生。脉弦滑，舌苔薄白。

临床诊断：右膝关节滑膜炎、腘窝囊肿。

辨证：该患系右膝关节滑膜炎与腘窝囊肿并缘由关节捩伤后出血积瘀与渗出液稽留，阻滞经脉瘀结成囊肿。

治法：通经祛瘀散结消肿。

处方：薏苡仁50g（包煎）、王不留行20g（包煎）、皂角刺20g、三棱15g、莪术15g、丹参15g、泽兰叶15g、泽泻15g、穿山甲15g（炮）、山慈菇15g、淮山药20g、炒白术20g、白茯苓20g、牛膝15g，日1剂，水煎服，连服7剂。

复诊：4月25日。患者膝眼饱满已逐渐消散，按痛轻度；膝腘窝部囊肿缩小，按痛（-）。膝活动略进步。患者自觉腿仍无力。前方加党参15g，再进10剂。

三诊：患者膝眼饱满，已完全消失，按痛（-）；腘部囊肿缩小大半，触痛（-），活动进步。患腿力量增加。舌、脉同前。按效不更方。继服10剂后，患膝腘窝囊肿基本消散，嘱按原方继服1周，以巩固疗效。

【按语】膝腘窝囊肿，是腘窝内滑液囊肿胀的总称，腘窝内的滑液囊很多，尤其内侧的半膜肌滑囊腓肠半膜肌滑囊肿胀发炎者最多见。滑囊与关节腔相同者叫滑膜憩室，囊肿与关节腔通者叫滑膜炎。此病成年人较多见，可使膝部无力、疼痛，甚至功能障碍。治疗本病首选中药，以通经祛瘀散结消肿为治。方中以薏苡仁、王不留行之渗湿通经化瘀为君药，配皂角刺、穿山甲、山慈菇、三棱、莪术以攻坚、散结、化瘀为臣药，用丹参、泽兰、泽泻、牛膝以及淮山药、白术、茯苓、党参为佐使药，以期祛邪而不伤正，并促肢体功能的恢复。

供稿/刘茜

出品/党委宣传部