小毛,二十岁,绍兴人。体阴虚,先冒春雨,继感温风而病风湿。一开始寒热头疼,关节串痛。后来遍身微肿,渴不欲饮,便溏如酱,小便短赤且热。脉右弦缓,左关尺微数,舌苔黄而带腻。 辨证:寒热头疼,关节疼为寒湿在表,后来发展成遍身微肿,显然是湿在肌肉,渴但不饮水,便溏显然为脾湿,小便短赤说明内有虚热。左关尺微数说明有微热,右脉弦缓为气寒而血弱。可见风湿入内而热化。 治疗:先用七味葱白汤,辛淡法以通络祛风,使风湿从微汗而解; 处方:防风一钱 苏叶钱半 生姜一钱 淡香豉三钱 秦艽钱半 络石藤 三钱 鲜葱白四枚 嫩桑枝一两 三剂。一日三服。 此人因素来阴虚,所以用七味葱白汤微发汗。七味葱白汤是从外台秘要的葱白七味饮变化而来,原方由葱白 干葛 豆豉 生姜 麦冬 地黄 劳水(水勺扬过千遍之水)组成, 原本用于血虚外感,以麦冬生地补阴血,大葱生姜葛根豆豉发汗解肌。此案因遍身微肿湿盛,所以去掉生地麦冬葛根,用防风、秦艽去风湿,苏叶解表发汗、络石藤苦温桑枝苦温清湿热通络。 服上方后,恶寒除头疼减。继用木防己汤加减,辛凉利湿泄热,使已从热化之湿从小便排泄; 方用:木防己 钱半 通草钱半 生苡仁 四钱 青松针三钱 桂枝 七分 滑石三钱,(包煎) 丝瓜络 三钱 嫩桑枝 一两 三剂 按:木防己汤出自金匮要略,原方由防己 桂枝 人参 石膏组成,原用于胸隔有寒湿喘满,误吐误下后导致胃虚而热,所以用石膏清热人参补虚,桂枝防己利小便泄湿热。此案用桂枝防己利尿通淋,以滑石代石膏以泄小便短赤,用通草、桑枝、丝瓜络、松针继续通络清热除湿痹,加生薏苡仁去湿热消肿。 服药后,湿热腿,浑身微肿及疼痛消退。但小便依然短赤,口渴,于是用五叶茅根汤醒胃生津,以清余热。 方用:桑叶 二钱 淡竹叶 二钱 枇杷叶 五钱, 兰叶 三钱 生侧柏叶 二钱 茅根 一两,服两剂后病除停药。 此案采取分治法,因为病人素体阴虚,所以不用麻黄加术汤、麻黄薏苡仁甘草汤微发汗,而改用七味葱白汤微发汗驱风止外感,继用木防己汤变方,清热利尿消肿疼,最后清胃热除余邪。用药轻灵而有法度,伤寒方与温病方合用,用古方而不拘泥,从证用药,从而取得显著疗效。 采药东篱秦岭中医 |扫描二维码在线问诊 |
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