文/药学部 张金礼药师
便秘（constipation）是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便次数减少指每周排便少于３次。慢性便秘的病程至少为６个月。便秘严重影响患者的日常生活和生命质量，慢性便秘的治疗方式有很多种，下面说说常用的治疗手段——药物治疗。
临床中常用的药物主要有7大类：
(1) 容积性泻药：
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
(2) 渗透性泻药：
口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）、盐类泻药（如硫酸镁）等。
(3) 刺激性泻药：
此类药物主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。常用药物：比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。
(4) 润滑性药物：
此类药物具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。
(5) 促分泌药：
促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。常用药物：利那洛肽、鲁比前列酮。
(6) 促动力药：
作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力。常用药物：普卢卡比利等。
(7) 微生态制剂：
可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，推荐作为慢性便秘的长期辅助用药。常用药物：双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等。
泻药的种类丰富，不同的人群对药物的选择应特别注意。
（1）老年人：
老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。
（2）妊娠妇女：
适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可啶少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。
（3）儿童：
基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。
（4）糖尿病患者：
便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。
（5）终末期患者：
终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。
参考资料：
1、慢性便秘基层诊疗指南（2019年）
2、医脉通
作者简介
张金礼，本科，广州中医药大学第一附属医院门诊西药房药师，主要从事门诊药品的调剂和管理工作，熟悉临床常用西成药的合理使用、患者用药教育等药学服务内容。
编辑：黎子苗
复核：陈小波、黄桃
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审定：池思晓
