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逍遥散加减治疗过敏性疾病的体会 董振华，男，1953年生，山西省榆次市人。中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院中医科主任医师、教授。著名中医专家祝谌予教授的学术经验继承人。 逍遥散为疏肝养血、健脾和中的常用方剂，临床治疗范围极广，笔者近年应用本方加减治疗某些过敏性疾病，取效满意。 1、花粉过敏症 胡某，男，67岁，干部。 1993年9月11日初诊。自1982年每于秋季则发作性打喷嚏、流清涕、全身皮肤瘙痒，持续至冬方止。1989年变态反应科查皮肤过敏试验对蒿属花粉＋＋，春夏花粉、室内尘土、多价霉菌、尘螨均＋，诊断为花粉过敏症。经口服抗过敏药及综合脱敏治疗曾一度好转。 近半月诸证又发，颜面、口眼鼻及四肢皮肤瘙痒，伴干咳咽燥，口鼻气热，胸闷不畅，心烦性急，舌红苔黄厚，脉细滑。辨证属肝胆郁热，风燥伤肺，治以逍遥散合桑杏汤清肝泻热，疏风润肺。 药用：柴胡10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，薄荷10g，钩藤10g，桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，黄芩10g，丹皮10g，炙百部15g，生甘草6g。 药进7剂，喷嚏、流涕、气热、烦闷消失，瘙痒大减。现咳频、下肢皮肤痒，守方去桑、杏、沙参，加厚朴10g，陈皮10g，苏叶5g，再进7剂，咳乃告愈。易以龙胆泻肝汤加减继清肝胆之热。 按： 季节性花粉过敏症中医古籍未见记载，本案病发秋季，乃燥气当今之时。病位在口、眼、鼻及皮肤，为肺肝所主司，屡发屡止与风善行而数变的特点相符。因而辨为肝胆郁热，风燥伤肺，投以逍遥散合桑杏汤加减应手取效。 2、支气管哮喘 王某，女，43岁，工人。 1993年9月4日初诊。患者自幼哮喘，成年后逐渐控制。今年7月因外感导致哮喘发作3次，每次持续两周左右。 变态反应科诊断为支气管哮喘，经抗菌消炎、抗敏平喘治疗未能缓解，刻下喘不得卧，喉中痰鸣，声如拽锯，受潮或阴天则胸闷憋气，咳嗽不畅。兼见口干咽痛，头胀汗出，手足心热，纳食不甘，每因情绪波动后病情加剧。 舌暗红、苔薄白，脉细弦滑。辨证属肝火灼肺，血燥生风，治宜疏肝清肺，润燥解痉。 拟用逍遥散加丹皮10g，黄芩10g，防风10g，蝉衣10g，钩藤10g，乌梅10g，五味子10g。进药7剂，停服西药，哮喘未作。口干咽痛、头胀燥热悉除，因肠鸣便溏，乃守方去归、芍、丹皮，加陈皮10g，干姜3g，神曲10g，调治1月，诸证告意。随诊1年未发。 按： 本案病位虽在肺脏，实属肝失疏泄，气机逆乱，郁而化火生风，上灼肺津为痰，搏击气道而发，故兼口干咽痛、头胀汗出、手足心热等一派木火刑金之象，治用逍遥散疏肝调气，加丹皮、黄芩、防风、蝉衣、钩藤清热宜肺，祛风解痉，乌梅、五味子敛肺润燥。不专化痰而痰消，不主治喘而喘定，即“伏其所主，必先其所因”之义。 3、变态反应性鼻炎 徐某，男，32岁，职员。 1992年9月22日初诊。主诉发作性鼻塞流涕、鼻痒、打喷嚏1年，自今年5月持续发作，晨起尤甚，遇风冒冷则连续打喷嚏数十个方罢，以致终日头昏脑张，胸闷不畅，心烦易怒，手足心热，口干尿黄，大便干燥，夜间干咳。 两月前变态反应科检查：鼻粘膜水肿，充血，有多量水样分泌物。皮试过敏试验对尘土、花粉、多价霉菌＋，尘螨＋＋，确诊为变态反应性鼻炎，曾口服鼻炎康，特非那定及组胺脱敏治疗不效。 舌红苔黄，脉细弦。辨证属肝经郁热，风寒袭肺，治宜疏肝清热，祛风散寒，投逍遥散重用白芍30g，茯苓25g，再加龙胆草5g，白蒺藜10g，蔓荆子10g，辛夷10g，干姜5g，细辛3g，五味子10g。 进药7剂，鼻塞流涕、鼻痒、打喷嚏显著好转，烦热消失，头脑清晰，大便通畅。续服14剂，病遂告愈。守方稍事加减配制丸药常服，以资巩固。 按： 变态反应性鼻炎属中医鼻鼽范畴。《医学入门》云：“鼻塞久则气壅不转，热郁于脑，清浊混乱，为鼽，为衄，为渊”。 本案从肝肺论治乃因肝藏血，主疏泄，肝热内扰心神则烦躁易怒，口干内热；火逆于脑则头昏脑胀。肺主宣降，开窍于鼻，风寒袭肺，治节失权则清涕量多，遇冷辄作；肺窍不利故鼻塞鼻痒、喷嚏不止。 治选逍遥散重用白芍柔肝养血，茯苓利湿除涕；加丹皮、黄芩、龙胆草凉肝清热，蔓荆子、白蒺藜、辛夷祛风通窍，干姜、细辛、五味子温肺散寒。全方标本兼顾，寒温并施，共建其功。 每日一文，陪伴中医人成长 请关注公众号 药之谷  |
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