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【概述】 本病是指直肠下端肛门齿线以上,黏膜下痔静脉丛扩张屈曲和充血而形成的柔软静脉团。团块内除静脉曲张,静脉壁变薄的变化外,尚伴有供应小动脉及其分支的变化。痔的发病原因多因饮食不节,大便失调,久坐久立,负重远行,妊娠多产等诸种因素,致燥热内伤下迫大肠,经络阻滞血液回流受限,邪热与血淤结滞,郁积而成痔。 【诊断要点】 1.第一期:排便时出鲜血,无痛,血与粪便不相混,量少时仅数滴,量多时可呈喷射状,便后自行停止,痔核不脱出肛门外。 2.第二期:排便时痔核脱出肛门外,便后自动缩回,黏膜增厚,便血减少。 3.第三期:排便时痔核脱出肛门内外,不能自行还纳,需用手推回,重者行走、咳嗽亦可脱出。合并感染,糜烂及痔核嵌顿时,则疼痛剧烈。 4.肛门指诊,可扪及痔核。 5.直肠镜检查:取截石位在3,7,12点处,窥见图形暗红色,呈结节状隆起物,可有出血点,适用于第一,二期内痔。 【辨证论治】 (一)证要点:本病辨证时,宜分清湿热,寒。体质壮实者多为实证,热证;疾病初期多夹湿,年老体弱者多为虚证。 (二)治疗原则:清热利湿,祛风润燥,滋阴凉血,以及补气升提气血两补为本病的主要治则。 (三)分型治疗 1.实证 症状:腹胀满疼痛,拒按口干,嗳气心烦,风挟热者,下血鲜红,或便前便后,或量多量少,或如射如滴;湿热下注者,其血色污浊,苔黄燥或黄腻,脉数弦实。 治则:通腑泄热,清热凉血祛风。 方药:大承气汤合凉血地黄汤加减。 处方:生大黄12克,(后下)厚朴15克,枳实1克,芒硝9克,(冲),生地15克,当归尾12克,地榆炭30克,槐角炭15克,黄连6克,天花粉12克,赤芍12克,黄芩10克,荆芥10克。水煎服。 2.虚证 症状:腹胀满疼痛喜按,头晕眼花,心悸汗出,咽干唇白,面色少华,神疲倦息,下血色淡而清或晦而不鲜,舌质淡,脉细数。 治法:养心健脾,益气补血。 方药:归脾汤加减。 处方:白术15克,茯神12克,黄芪15克,龙眼肉15克,枣仁12克,木香10克,人参6克,(党参30克)炙甘草10克,当归10克,远志10克,地榆炭30克,槐角炭15克。生姜10克,大枣5枚。水煎服。 (四)外治法 1.熏洗法:以药物加水煮沸,先熏后洗,或用毛巾蘸药汁乘热敷患处,冷则更换,具有活血消肿止痛,止痒收敛作用。常用五棓子汤、苦参汤,如痒甚可加花椒。 2.外敷法:即以药物敷于患处,如五棓子散,消痔散,具有清火消肿止痛,收敛止血作用。 3.塞药法:即以药物做成锭剂,塞入肛内,如痔疮锭等,具有消肿止血镇痛作用。 4.枯痔法:即以药物,如枯痔散,灰皂散,敷于二期,三期,能脱出肛外的内痔核表面,具有强烈腐蚀作用,能使痔核干枯坏死,达到痔核脱落痊愈的目的。枯痔散用于痔核表面鲜红色或青紫色的疗效更佳。灰皂散:用于痔面微带灰白色的,亦能收到疗效。但灰皂散的副作用较大,涂药时容易伤及正常组织,对较大的内痔挤在一起时,难于上药,对混合痔容易引起肿胀疼痛。此法目前已少采用。 附:痔疮验方 1.乙字汤:处方:大黄5克,柴胡15克,黄芩10克,升麻10克,生甘草10克,当归18克。水煎服。日1剂,5天1疗程连服2~3个疗程。加减:若出血多者,可加地榆炭30克,槐角炭30克,侧柏炭15克脱肛者加黄芪30克,枳壳20克本方除当归和血,可改善血行不畅和止痛效果外,全皆清热泻火解毒之品,愈后若能戒酒及忌食辛辣,避免久立,过重劳动,则不易复发。原方谓须依大便是否通畅而加减大黄用量,若加大大黄量后,肛门部有压迫感,不快感时可除去大黄。 注:本方为日本汉医原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方本人在临床上经常用本方治疗各种痔疮,(肿胀出血者)数十例,一般服药5~10剂或15剂,即可收止痛止血痔核逐渐内收效果。 2.止痛如神汤加减治疗痔疮肿痛有效。(验方) 处方:大黄、黄柏、秦艽、桃仁、皂角刺、槟榔、苍术、当归、升麻、枳壳各10克,冬瓜仁30克,生甘草10克,防风10克泽泻10克日1剂,水煎服本方三天见效,连服5~6天,以愈为度。 主治范围:临床以肿痛为主症的混合痔,2~3期内痔嵌顿发炎。全方具有清热祛湿,消肿止痛,泄腑升阳之功。实为治疗痔疮肿痛的有效方剂。 痔疮内治六法 1.燥热型 症见:便血鲜红,量较多,肛门肿痛,大便秘结,口干,舌红,脉数有力治宜凉血通便。 方用凉血通便汤。 药用:生地黄,牡丹皮。玄参、黄芩、栀子生大黄(后下)芒硝(冲),槐角炭、生甘草。 症状较轻者,用肠风泄热散以清热泻火,祛风止血。药用:金银花、连翘、地榆炭、荆芥炭、甘草。 2.湿热型 症见便血血色晦暗,量较多,肛门肿胀糜烂,滋水疼痛,可伴有发热、头痛、大便黏滞,舌质红,苔黄腻脉滑数。 治宜清热利湿。 方用清热利湿汤。 药用:金银花、当归、蒲公英、槐花炭、陈皮茯苓、车前子、甘草。加减:恶寒发热者加荆芥、薄荷;热甚肿痛者加柴胡、黄芩、黄柏;湿盛者加赤小豆、白茅根。 3.热毒型 症见:肛门剧痛肿胀,痔核紫暗坏死,腐肉不脱,脓血腥臭,排便不利,肛门脱出,伴壮热头痛,汗出口渴,舌质红黄腻,脉洪数弦数。 治宜清热解毒。 方用解毒消肿汤。 药用:金银花、蒲公英、连翘、茯苓、车前子、壳、当归、黄柏、赤芍、柴胡、陈皮、甘草。 加减:热毒盛者加板蓝根、蚤休、龙胆星;发热口渴加石膏,天花粉、知母;痛甚加乳香、没药、玄胡、木香;疮结肿胀加红花、丹参、五灵脂、蒲黄。 4.淤结型 症见:便血或有或无血色或红或暗,肛门坠胀,肿块紫黯或发黑,排便不利,舌质紫暗,脉有力见涩。 治宜化淤散结。 方用活血散淤汤。 药用:金银花、当归、红花、陈皮、甘草。 加减:肿痛甚者重用金银花加乳香、没药便秘者加槐角、炒莱菔子;肿块不消加三棱莪术。 5.气虚型 症见:便血血色淡,肛门潮湿,有黏液,便后肿物脱出,伴身困乏力,瘦弱,脉无力,舌淡少苔。 治宜益气固托。 方用补气升举汤。 药用:黄芪、党参、升麻、柴胡、枳壳、熟地黄、当归、白术、茯苓。加减:气虚重者加重用参、芪、术、草;血虚者重用黄芪、熟地黄、鸡血藤;腹胀喜按者加肉桂,附子、千姜;肛门潮湿者加苡仁、龙骨、牡蛎。 6.血虚型 症见:便血血色淡,量较多,肛门肿胀或脱出,面色萎黄,头晕心悸,手足发麻,舌质淡白,少。脉细软而数。 治宜补血养血。 方用五味补血汤。 药用:黄芪、熟地黄、阿胶、蜂乳、当归、党参、便秘者加肉苁蓉,柏子仁、火麻仁、知母。 |
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