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平时孩子生病去医院，做的最多的检查就是血常规。 我做咨询这么多年，被问到最多的一种检测报告单，也是血常规。   大家看血常规，主要就是看属于病毒感染还是细菌感染。 那么怎么通过血常规判断细菌还是病毒呢？ 简单来说: 1.白细胞高＋中性粒细胞高，提示细菌感染可能性大 2.淋巴细胞高，提示病毒感染可能性大 当然，在实际应用中，不能只简单这么判断。这个总结只是为了方便外行快速入门。 而在实际应用中，光知道血常规如何判断是细菌/病毒感染也是远远不够的。 这次我选了几个比较有代表性的问题，来一次性说明。   一、发烧是否一定要做血常规？ 不是的。 越来越多研究发现，血常规对一般感染性疾病诊断的价值并不大。 美国儿科学会的毛细支气管炎诊疗指南就指出，不推荐儿童使用影像学检查和实验室检查。 其中实验室检查就包括全血细胞计数（血常规CBC）检查。
比如当下正在流行的流感，症状一般都是从高烧开始。 可众所周知流感属于病毒感染，不需要通过血常规去判断，血常规也不能作为是否流感的依据。 基本主流的指南都认为血常规对判断细菌/病毒感染的特异性不高，不结合症状，不足以作为用抗生素的依据。 在一些医疗资源发达的地区，比如说日本，澳洲，很多医生不会常规要求做血常规检查，因为血常规的判断价值不大。 二、血常规检查为何如此普遍？ 既然感冒发烧去做血常规意义不大，那为什么一去医院基本都是先开血常规，甚至咳嗽鼻塞也是先做个血常规看看呢？ 在国内血常规开的频繁，主要是有这几个原因： 一是中国的医学检测能力还比较弱，比如说像流感鼻咽试子，快速链球菌检测，还没有全面普及，不是医生不给做，而是医院没有这样的检测项目； 二是做血常规简单方便还快，医院里通常一个医生需要密集接待病人，无法在每一个人身上花很多时间，选择最简便的检测方式可提高就诊效率； 三是医生素质参差不齐，血常规是最普及的检测，大家也就都选择这种； 四是相比达到国家，我国的疫苗普及还不够，比如13价肺炎疫苗，hib嗜血流感菌疫苗等等，接种了这些疫苗，细菌感染的可能性就非常低，国内大家没有接种，那么还是要看血常规辅助判断是否细菌感染 我们需要知道的是，医生开血常规是出自各种因素的考量，并不是因为它必做。 那么自己孩子是否做以及是否有必要以血常规为依据，要再谨慎一点。 三、血常规应该什么时候去做？ 很多家长在孩子一有症状就带去医院。 殊不知，这时候查血是不准确的。 一般来说，在症状出现的12小时内检验血常规的意义都不大。 因为这时体内的白细胞、C反应蛋白等刚反应没多久，还处于继续的反应中，没有稳定下来，太早查会有误导作用。 也不是12小时后查就一定准确，这时候的数据其实也不稳定，比如病毒感染的话，中性粒细胞还没降下来，因炎症反复又出现白细胞升高，那这时候查就容易误认为细菌感染。 建议是在症状持续3天还没有好转的趋势，甚至加重了，再去查血常规。 但鉴于不少家长一见宝宝生病，着急的根本等不到3天，那也至少等24小时再去查血。 也就是说，至少24小时后，最好3天后。  四、血常规提示细菌感染的话， 是否一定要吃抗生素？ 不是。 单凭血常规就开抗生素，这是非常非常不靠谱的。 首先，你是否是在正确的期间去查的，不能是一有症状就去查，查了就直接问是不是要吃抗生素。 其次，需结合实际症状。 医生判断细菌感染主要是看白细胞和中性粒细胞是否升高。 但无论是细菌感染还是病毒感染，都可能导致白细胞总数、中性粒细胞或淋巴细胞计数升高，它没有唯一性。 判断到底是否细菌感染需要结合临床症状，更需要靠医生的经验。 给一个基本判断: 如果孩子发烧反复，但是总体有减轻趋势，不发烧的时候状态挺好，也没有别的明显症状，那么细菌感染的可能性就不大。 这时候即使查出细菌感染，也不建议马上吃抗生素。 可继续观察＋营养干预，避免滥用抗生素。 五、如果不做血常规， 如何判断细菌感染/病毒感染？ 症状就是最好的依据，对有经验的医生来说，看症状比血常规的判断更准确。 比如说孩子脓黄鼻涕超过10天，医生根据病史就可以判断鼻窦炎； 孩子呼吸很急促，肺部湿罗音，并且伴有高烧多天不退，医生也可以判断肺炎。 每一种疾病，如果是细菌感染的话，都会有相应的诊断依据。 如果医生熟练掌握各种权威指南，根据症状判断细菌感染，是没有太大问题的。 举个更确切的例子，化脓性扁桃体炎，可能是病毒感染，也可能是细菌感染，医生怎么判断呢？ 在英国就有FeverPAIN 标准来帮助医生判断： FeverPAIN 标准内容包括： ①过去 24 h 内发热（Fever）； ②扁桃体化脓（P-Purulence）； ③症状急性发作后 3 天内就医（A-Attend rapidly）； ④严重扁桃体炎（I-Severely Inflamed tonsils）； ⑤无咳嗽或鼻炎症状（N-No cough or coryza）。 评分高低与链球菌感染风险的关系, 如下表所示 ： 如果孩子的FeverPAIN达到了4-5分，就可以不用查血果断开抗生素。 如果2-3分会建议复查链球菌快速测试，如果0-1分，就果断不用抗生素。 除了化脓性咽喉炎，其他的感染性疾病，其实也都有相应的诊断方法。 并不是只能依赖血常规的检测。 宸宝长这么大，每一次就医，都有被开血常规，也多次被开了抗生素，但一共就吃过一次。 那次是扁桃体化脓导致反复高烧，检查白细胞和中性粒细胞高出很多，各方面权衡后决定使用抗生素。 抗生素不轻易用，但该用的时候也得用。 话说回来，血常规并不是不能查，这篇文章主要是让大家警惕“流水线式的诊断”。 流水线诊断，就是在门诊看不到3分钟，就开检测，看报告的箭头，就开一堆药...... 有一说一，血常规就是给了医生更多开抗生素的信心而已。 不过，血常规虽然对于判断感染疾病帮助不大，但对于血液病，血常规的帮助就非常大了。 比如说白血病，贫血，血小板低下症等等，血常规不但需要，而且是必须的。 只是在国内，它已经成为判断感染性疾病的主要依据了，这是不合理的一种现象。 所以大家需要多一些自己的判断，不能一味依赖血常规，对医生开的药也需要多斟酌。 |
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