原创 毛进军 为学拾壹 2023-04-09 19:06 发表于天津 收录于合集 #中医经典195 #经方系列9 #桂枝芍药知母汤1 #痹症1 #膝关节滑膜炎1 路某，女，17岁。2013年8月7日初诊。 主诉：右侧下肢疼痛11个月余。 病史：去年9月，患者开学军训时，因运动量过大而引起右下肢疼痛，膝关节疼痛较重，走路不到500米就开始疼痛。在某医院诊为膝关节滑膜炎，吃了不少中成药，无明显疗效。服过双氯芬酸钠肠溶片或布洛芬缓释胶囊等西药，只能暂时缓解疼痛，但不能停药，停药又恢复原状。求治。 刻诊：右下肢疼痛，膝关节较重，走路稍远一点儿即疼痛。口渴，无口苦，无头痛眩晕，无胸闷气短，无恶心呕吐，正常出汗。纳可，大便可，小便黄。舌红，舌体胖大，苔黄滑腻，脉细弦，寸关滑尺沉。
膝关节屈伸活动受限，浮髌试验阳性。 六经脉证解析：右下肢疼痛，膝关节较重，舌体胖大，苔滑腻，脉细弦，为少阴病，寒湿痹阻于表。
舌体胖大，苔滑腻，脉细弦，尺沉，为太阴寒湿。
口渴，小便黄，舌红，苔黄，脉寸关滑，为阳明病。 六经辨证：少阴太阴阳明合病。 病机：寒湿痹阻于筋脉关节，营卫气血不通，兼夹阳明津伤。 治疗：桂枝芍药知母汤合麻黄细辛附子汤： 炮附子10g，防风25g，生麻黄12g， 细辛12g，生白术30g，桂枝25g， 白芍18g，炙甘草12g，知母25g， 生姜30g（切片）。 5剂，日1剂，水煎分3次服。 同时开了外敷方： 制川乌30g，桂枝30g，当归30g， 红花30g，威灵仙30g，透骨草60g， 白酒4两，陈醋4两。3剂。 上药多加水，第一次煎煮1小时以上，滤出药渣后，加适量白酒、陈醋。等温度适宜时，用毛巾蘸药液热敷患处，每天2次。 二诊：患者说，疼痛减轻了，能坚持行走七八百米了，髋关节疼痛减轻，膝关节仍然疼痛，舌脉同上，原方继服5剂。 三诊：患者说，一天比一天好转，现在已经能坚持走1公里多了，上方将炮附子、麻黄和细辛各加至15g，继服5剂。 四诊：患者说，症状持续好转，走路时基本上不太疼痛了，又服5剂。自己感觉病情明显好转，因嫌药苦难喝，不想再服药了。 2013年10月15日，患者因咳嗽来找我开中药时说，她的右下肢疼痛吃了中药后，现在已经好了。我嘱她现在还不能剧烈运动，以防再次损伤。 六经方证病机辨治思路
滑膜主要分布于关节周围，与关节腔相通，分泌润滑液以润滑关节。 滑膜炎是在多种原因，如骨关节炎、关节结核、风湿病和骨质增生等，以及外伤、骨伤、关节内损伤和周围软组织损伤等作用下而致病，这些原因可直接造成关节滑膜损伤而产生炎症反应，大量分泌渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量黏液素等致病因子，致使关节疼痛和功能受限。 中医学认为滑膜炎属于“痹证”范畴。
该案患者是因为外伤造成髋、膝关节滑膜损伤，膝关节有积液，久治不愈。依据患者证舌脉，用六经辨证比较全面，既有太阴、少阴寒湿痹阻于表，营卫气血郁滞不通，又有阳明微热伤津。因为四肢是属于表的，在表的营卫气血郁滞不通，湿郁日久会化热伤津。 《金匮要略·中风历节病脉证并治》中说：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝芍药知母汤方证病机为风寒湿痹阻于筋脉关节，营卫气血不通，兼夹阳明津伤。与该案证候病机相合，主方选桂枝芍药知母汤以温阳祛寒，化湿除痹，通透营卫气血，兼清热补津。桂枝芍药知母汤是治疗痹证的良方，临床应用范围很广。 合麻黄细辛附子汤主要是加强温阳祛寒搜饮除痹之力。 方证病机相应，最终治愈，中医治疗这个病比西医所顾全面而有优势，且副作用小。 选自思考经方——《伤寒论》六经方证病机辨治心悟 毛进军 著 |
