（宫颈）腺样基底细胞癌/基底细胞样鳞状细胞癌

腺样基底细胞癌

基底细胞样鳞状细胞癌

HPV病毒感染宫颈储备细胞，储备细胞可以向鳞癌、腺癌、腺鳞癌、神经内分泌等方向分化。

向鳞分化即为HSIL-鳞癌，向腺分化即为AIS-腺癌，向基底细胞方向分化可见到腺样基底细胞癌（ABC）和基底细胞样鳞状细胞癌（BSCC）。

​腺样基底细胞癌生物学行为惰性，预后大致与HSIL类似。基底细胞样鳞状细胞癌成分具有高度侵袭性，建议临床积极治疗。

诊断要点

🌸腺样基底细胞癌ABC

①属于低级别浸润性肿瘤，占所有宫颈癌的比例<1%，大约80%患者初诊时无症状，80%-90％的患者因细胞学异常就诊，>90%的细胞学异常为高度鳞状上皮内病变。60%-90%的宫颈ABC病例可检测到高危HPV感染，16型最常见。妇科检查很难发现病灶，阴道镜检查也无明显肿块，即便是锥切甚至全子宫切除标本的病理学肉眼检查也很难辨认病灶。

②单纯宫颈ABC呈多灶、小巢状伴明显的深部浸润性生长，部分散在分布于神经束及血管周围，癌巢由过度增生的基底样上皮细胞组成，周边细胞呈栅栏状排列，基底样癌细胞立方形、卵圆形或梭形，大小相似，异型性小，无明显核仁，胞质稀少，半数因胞质内糖原积聚而发生透明变性，癌巢圆形或卵圆形，常呈簇状排列，癌巢可以是实性细胞团，也可散在一个至数个小腺腔，多个小腺腔同时存在可形成筛状结构，亦可融合成一个大腔，腺腔内含均质分泌物或嗜碱性黏液样物，腺上皮形态可呈典型的高柱状，亦可立方形或基底细胞样，胞质嗜伊红均质状或含黏液，如果较多筛状结构出现，应与腺样囊性癌鉴别。

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​③超过90%的病例癌巢发生鳞状分化伴有核分裂，ABC鳞化细胞巢仍呈簇状排列，轮廓圆钝光滑，周边仍有至少一层基底样细胞包绕，呈栅栏状排列，与经典形态的ABC存在过渡。ABC与浸润性鳞癌的一个重要差异是癌巢周围间质一般不会出现癌性促结缔组织反应，前者癌巢周围间质反应轻微，无明显改变，可以出现疏松、水肿或伴炎细胞浸润，少数可发生黏液样变性，且无神经及脉管累及，也不会出现坏死。

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🌸基底细胞样鳞状细胞癌BSCC

鳞状细胞癌亚型，属于高级别浸润性肿瘤，癌细胞巢形态上与ABC相似，但异型性明显，核分裂易见，癌巢边缘不整齐，间质反应明显，增殖指数明显高于ABC。常见“地图样”或“粉刺样”坏死。肿瘤细胞CK7、CK17呈弥漫强阳性，而ABC阴性。免疫组化CD117阴性可助鉴别。手术方式及治疗方案不同于ABC，故需要鉴别诊断。

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鉴别诊断
🌸腺样囊性癌（ACC）：鉴别要点ACC肉眼检查可见肿块，而ABC常常是肉眼不可见病变；ACC癌巢比ABC大，细胞异型性大，圆柱状玻璃样物质或小腺泡、小囊腔使癌巢呈筛孔状，可伴有鳞化和坏死，常常有脉管和神经的侵犯，而ABC无坏死、脉管和神经的侵犯，玻璃样物质也不明显；ABC中CD117阴性，而ACC中局灶阳性，且ACC肌上皮表达平滑肌肌动蛋白、p63、S-100。

🌸腺样基底细胞增生（ABH）：多表现为基底细胞出芽样增生，一般位置表浅且与被覆上皮相连，浸润深度一般小于1mm。鳞状细胞分化在ABH中罕见，在ABC中常见。ABH通常无HPV感染。