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01 协同他汀调节冠心病患者血脂水平 辅酶Q10+阿托伐他汀 低密度脂蛋白（LDL）高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越低，冠心病的发生率越高。在降低LDL-C的药物中，他汀类药物应用广泛。 临床治疗结果显示[1]，辅酶Q10和阿托代他汀联合用药组血浆HDL-C水平升高，优于单用他汀的对照组，LDL-C水平降低，也优于对照组，但两组血清转氨酶等差异无统计学意义。因此认为补充辅酶Q10可提高阿托伐他汀对HDL-C及LDL-C的有益调节作用，但尚不能证明能辅酶Q10能减轻他汀类药物的不良反应。 用药方法：辅酶Q10口服10mg，tid；阿托伐汀口服20mg，qd。用药4周评估疗效。 02 促进冠心病介入术后心功能恢复 辅酶Q10+冠心病常规用药 治疗冠心病目前通常在药物治疗基础上予以介入治疗。阿司匹林联合氯吡格雷是冠心病患者和经皮冠脉介入治疗术前术后主要治疗药物。辅酶Q10具有扩张血管、降低血液黏稠度和外周阻力、增加动脉血流量、抑制血小板聚集、促进纤溶以及降血脂等作用，通过影响核因子κB（NF-κB）蛋白起到抗炎、减少血管增殖作用，用于多种心血管疾病的治疗。 临床治疗结果显示[2]，辅酶Q10联合冠心病常规用药，与单用常规药物组比较，对冠心病介入术后患者的心功能恢复作用有显著提高，对于改善患者临床症状具有积极意义。 用药方法：冠心病介入术后患者在口服冠心病常规治疗药物的基础上口服辅酶Q10，10mg，3次/d，治疗1、3、6月后进行疗效评价。 03 治疗冠心病合并慢性肾功能不全 辅酶Q10+左卡尼汀 研究证实，慢性肾功能不全与冠心病的发生发展密切相关，冠心病可诱导慢性肾功能不全的发生发展，而慢性肾功能不全可显著增加冠心病的发病率和死亡率，也是冠心病的独立风险因素[3]。 辅酶Q10通过参与线粒体呼吸链的合成，具有提供心肌能量、改善心肌缺血和清除氧自由基等保护作用，临床上广泛应用在冠心病治疗中［4］。左卡尼汀作为机体内参与能量代谢的必需物质，具有抗氧化和促脂类代谢等功能，可明显改善心血管和肾脏相关疾病的病理过程［5］ 。 临床治疗结果显示[6]，辅酶Q10联合左卡尼汀对冠心病合并慢性肾功能不全患者的治疗效果优于单用辅酶Q10，可显著改善患者的心肌缺血症状及肾功能相关指标 。 用药方法：冠心病合并慢性肾功能不全给予低盐、优质低蛋白、低脂肪等饮食，给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板以及他汀类药物等对症常规治疗。在此基础上口服辅酶Q10，10mg，3次/d；静脉推注左卡尼汀2g＋生理盐水20mL，1次/d。疗程为2周。 04 预防冠心病合并肾功能不全患者 行介入治疗术后造影剂肾病 辅酶Q10+曲美他嗪 冠心病合并肾功能不全影响患者机体血运、组织血氧供应，有可能导致肾小动脉血压升高，恶化肾脏病情，累及机体其他组织。择期心导管介入治疗主要强调通过介入物实现冠脉病情应对，扩张血管腔、提升血运态势[7]。 介入治疗过程中，介入物、导管的定位能力极为重要，通过冠脉造影技术可辅助完成精准定位，但造影剂多需经肾脏代谢，对已经出现肾脏功能损伤的患者具有多重不利影响。此前学者分析发现，经曲美他嗪预防患者造影剂肾病发生率在20%左右，并不完全理想。 临床研究显示，给予辅酶Q10联合曲美他嗪方案，可降低造影剂肾病发生率5%～10%左右，患者肾功能损伤态势得到控制[8-10]。辅酶Q10联合曲美他嗪组造影剂肾病发生率为9.84%，低于单用曲美他嗪对照组的21.31%，联合用药组患者血清肌酐和估算肾小球过滤率水平也较为理想，提示辅酶Q10联合曲美他嗪方案，有助于预防冠心病并肾功能不全择期心导管介入治疗患者出现造影剂肾病[11]。 用药方法：冠心病合并肾功能不全患者行择期心导管介入治疗并接受冠脉造影。术前48h，给予患者阿托伐他汀40mg，2次/d。所用造影剂为优维显。术后给予阿托伐他汀20mg，1次/d，常规预防血栓。在此基础上口服曲美他嗪，术前3d开始，20mg，3次/d，持续至术后2d。口服辅酶Q10，20mg，3次/d，持续至术后2d。 05 治疗冠心病不稳定型心绞痛 辅酶Q10 +法舒地尔 冠心病不稳定型心绞痛具备进展快、发病急等临床特点，一般是由于冠状动脉内发生粥样硬化斑块破裂、血栓形成、脱落等因素导致引发急性或者亚急性心肌供血供氧不足的一种临床疾病，如果不能及时进行治疗，可能导致猝死，对患者生命安全造成严重影响，所以，选择有效的一种治疗方案尤为重要。 法舒地尔依据对RHO激酶的抑制作用来促使患者冠状动脉进行收缩，能够显著改善其心绞痛病症，并能使心绞痛发作次数减少，提升运动耐受量，缩短发作时间。对于线粒体内膜呼吸链的构成，辅酶Q10的作用较大，能够有效治疗心脏病、高血压等疾病。 临床治疗结果显示[12]，将法舒地尔与辅酶Q10联合治疗应用在冠心病不稳定型心绞痛患者中相比较法舒地尔单独治疗的临床优势更为突出。 用药方法：冠心病不稳定型心绞痛患者，在常规治疗（如β受体阻断剂、吸氧、抗血小板凝聚、降脂类药物、扩血管等）基础上加用法舒地尔，在250ml的0.9％氯化钠注射液中加入法舒地尔30mg静脉滴注，每日三次。在250ml的0.5％葡萄糖注射液中加入10mg辅酶Q10静脉滴注，每日1次。持续治疗14d。 06 治疗冠心病早期心功能减退 辅酶Q10 +阿托伐他汀 阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）选择性抑制剂，能抑制或降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，进而减轻心肌损伤程度，改善心肌细胞功能。而辅酶Q10属于脂溶性醌类化合物，本身属于人体自行合成的营养素，具有修复和保护人体细胞，提供能量，清除血液自由基。此外，辅酶Q10是线粒体呼吸中的重要酶物质，能有效控制反应速度，对促进线粒体正常运行和心肌活动能力具有重要意义[13]。 临床治疗结果显示[14-16]，阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退疗效显著，可有效改善患者心功能，提升患者生活质量。 用药方法：阿托伐他汀20mg，1次/d，睡前口服：辅酶Q10，5mg，3次/d，饭后服用。连续治疗一个月。 另有临床研究显示，辅酶Q10联合瑞舒伐他汀治疗冠心病早期心功能减退患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，以及降低血清学指标水平，效果优于单纯瑞舒伐他汀治疗[17]。 参考文献： [1] 孙雪，佟振华.阿托伐他汀与辅酶Q10联用对冠状动脉硬化性心脏病患者血浆脂蛋白和血清酶的影响[J].实用药物与临床，2022，25（5）：408-412. [2] 孟帅，金泽宁.辅酶Q10对冠心病介入术后心功能恢复的作用研究[J].中国循证心血管医学杂志[J]. 2021，13（10）：1217-1220. [3] Lamprea‐Montealegre J A ，McClelland R L ，Grams M ，et al .Coronary heart disease risk associated with the dys lipidaemia of chronic kidney disease[J].Heart，2018，104（17）：1455-1460 . [4] Aslanabadi N ，Safaie N ，Asgharzadeh Y ，et al .The ran domized clinical trial of coenzyme Q10 for the prevention of periprocedural myocardial injury following elective percutaneous coronary intervention[J].Cardiovasc Ther，2016，34（4）：254-260 . [5] 朱俊，彭碧苗，徐秀余.左卡尼汀的药理作用及临床应用进展[J].海峡药学，2016，28（3）：9-13 . [6] 李双，邓学军.辅酶Q10联合左卡尼汀对冠心病合并慢性肾功能不全患者的疗效[J].西北药学杂志，2021，36（5）：816-819. [7]周海生.辅酶Q10联合曲美他嗪治疗对缺血性心力衰竭患者心率变异性的影响[ J ] .中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(10)：1157-1158. [8]曹选超，黄改荣，段明勤，等.曲美他嗪联合辅酶Q10治疗心肌病的临床疗效观察[J].中国卫生检验杂志，2018，28(15)：1865-1867. [9]王磊，常海霞，王军，等.辅酶Q_(10)联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭病人心脏功能及BNP、6 min步行距离的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2019-2022. [10] 段明勤，王丽霞，曹选超，等.辅酶Q10联合曲美他嗪治疗老年酒精性心肌病心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(20)：4379-4381. [11] 郝婷婷.辅酶Q10联合曲美他嗪对冠心病合并肾功能不全患者行介入治疗术后行造影剂肾病的预防分析[J].临床研究，2021，29（5）：57-58. [12] 李京晔，王瑾.法舒地尔与辅酶Q10联合应用对冠心病不稳定型心绞痛的治疗效果观察[J].黑龙江中医药，2021，50（2）：93-94. [13] 陈飞，鲁静朝，杨秀春，等.辅酶Q10片联合曲美他嗪片用于冠心病合并肾功能不全患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（3）：206-208. [14] 马宪，徐建银.阿托伐他汀、辅酶Q10联合应用治疗冠心病早期心功能减退效果分析[J].中国药物滥用防治杂志，2021，27（6）：875-877,885. [15] 王娇.阿托伐他汀与辅酶Q10联合应用治疗冠心病早期心功能减退的临床疗效[J].中国实用医药，2021，16（6）：98-100. [16] 蔡承哲，廖翠.阿托伐他汀联合辅酶Q10对冠心病早期心功能减退患者心功能改善的影响[J].医学理论与实践，2022，35（6）：945-946. [17]呼风.辅酶Q10联合瑞舒伐他汀治疗冠心病早期心功能减退患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（13）：17-19. 作者介绍 常怡勇，河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 执业药师，丁香园用药助手公众号优秀科普作者，自我药疗杂志(北京)特约撰稿人，赛柏蓝《基层医师公社》等多家医药科普公众号特约撰稿人，多家医药科普公众号特约审稿专家,河南省中医文化建设与科学普及分会常务委员，周口市医学会医疗事故技术鉴定专家，河南省中医药科普工作先进个人。 |
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