|
【余国俊师承讲记】靖眩汤方证 靖眩汤方 柴胡10g 黄芩6～10g 法半夏10g 党参12～15g 甘草3～5g 大枣10～12g 生姜6～10g 陈皮10g 茯苓15g 白术10～15g 泽泻10～15g 天麻10g（轧细吞服） 钩藤12g 菊花10g 一、方证浅识 靖眩汤由江尔逊先生创制，系小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤合方，加天麻、钩藤、菊花。其中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水。细析之，方中尚寓有小半夏加茯苓汤降逆化痰、涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治眩晕之本。加天麻、钩藤、菊花者，柔肝以息风也。如此标本同治，准确针对眩晕的基本病机—风火痰虚综合为患，故而经得起重复验证。宿勤学《杏林微蕴》一书称本方为“眩晕特效方”。书中写道：“当年看这首方子简单无奇，不屑一顾，但不曾想到用于临床却收到了意想不到的效果。”又云：“疗效虽未达到百分之百，却也八九不离十。”2011年9月29日下午，美国西雅图中医学校马屹正校长来乐山时，曾主动对我说：“本方疗效很好。” 二、用方缘起 余早年治眩晕，谨遵方书，分型（风、火、痰、虚）论治，疗效不满意。1984年底调乐山协助江老创办“江尔逊高徒班”，知江老宿患眩晕，发病时头晕目眩，甚则天旋地转，伴呕恶、耳鸣耳聋；速服中药一剂，眩晕平息如常人。视其用方，每次均是本方加减。因其药味平淡，未尝重视，高徒班学员亦谓不好理解。江老闻之，特地举行了一次“眩晕证治”的学术讲座，并阐述其独家心法。 1.正名 何谓眩晕？眩者眼目昏花，晕者头脑晕转，可伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、头痛、共济失调等，实为西医学之“真性眩晕”。而将头昏、头重足轻但无旋转感觉者排除出眩晕范畴之外。 2.病机 ①勿凿分风、火、痰、虚 古代关于“无风不作眩”“无火不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”等论说，虽各具至理，但未免失之偏颇；且均以眩晕的广义立论，若移来阐释真性眩晕的病机，就难免失之笼统和抽象。 ②张仲景论眩立准绳 张仲景论眩，多从少阳相火上炎、痰饮上逆立论，主用小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，颇与真性眩晕的某些特征相契合。 ③陈修园论眩颇超妙 陈修园论眩，是以风为中心，推出火、虚、痰。他在《医学从众录·眩晕》中说，“风非外来之风，指厥阴风木而言”，木旺则生风；且因厥阴风木“与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发”；虚者，“风生必挟木势而克土”，又“肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重”，即子盗母气；痰者，“土虚则聚液成痰”。这就是说，风火痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本。陈氏总结说：“其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象：理本一贯。” 3.治法与方药眩晕发作期应标本同治，而冶息风清火、化痰健脾之药于一炉，庶其迅速平息之。暂时平息之后，再缓治其本。发作期可径用靖眩汤。 三、治验举隅 徐某，女，28岁，1986年2月17日诊。8岁时不慎落水，着凉受惊，卧病月余，体质渐差。11岁即患眩晕，发病时头晕目眩、耳鸣呕恶，每年发作五六次。迁延至20岁，一游医令其服铅粉18g（一日吞服6g）治疗眩晕，导致急性铅中毒。经华西医大附院排铅治疗4个月，铅中毒主要症状消失，但眩晕明显加重。中医曾用过平肝潜阳、息风止痉、滋养肝肾、健脾化痰、虫类搜剔通络等法，服药达百剂，均无显效。患者舌红苔薄白，脉沉细。试投本方加味，即柴胡10g、黄芩6g、法半夏10g、党参15g、茯苓12g、陈皮10g、甘草3g、白术10g、泽泻30g、钩藤12g（后下），菊花10g、天麻10g（轧细吞服）、生姜10g、白芍12g、生牡蛎30g。服3剂，头晕目眩、眼球胀痛、干呕、心烦等症明显减轻。守服25剂，诸症基本消失。曾随访2年，唯诉情怀不畅时感觉头晕，或轻微眩晕，而照服本方两三剂，便可息止。 补记：患者近年曾因咳嗽来诊，言20余年来眩晕从未大发作。 四、用方注意 1.舌脉似乎无定体 据临床观察，少阳火升，痰饮上逆之真性眩晕，其舌象似乎无定体。舌苔腻，固为痰饮之征；而舌不腻或竟无苔者，未必不是痰饮。其脉则不一定有滑象。 2.久病入络须化瘀 舌质暗，有瘀点或瘀斑者，加三七粉、丹参。若效差，再加生水蛭（粉碎为细末，装胶囊，每次服1g）。 3.升清降浊用葛根 近年余治眩晕，无论久暂，亦无论有无瘀血，均用本方加葛根30～60g。因葛根不仅舒筋解痉，且饶有升清之力，清升浊自降也。 靖眩汤是江老自拟方，原名柴陈泽泻汤。20世纪90年代，《中国中医药报》邀请江老撰写《名医名方录》时改为靖眩汤。这个方值得交流的话题很多，这里只说四点。 第一，这是一首经千锤百炼之方。江老年轻时就患眩晕，都是自疗，亲身体验，反复思考。几十年之后，直到1985年才定型，1986年公开发表。从全国各地的反馈看，善用者，一剂知，二剂已，迅速平息眩晕。我师从江老，学用此方30余年，用此方治眩晕不知凡几，尚未遇到过完全无效的病例。 这个方的药味十分平淡，宿勤学医生说他当年看这个方子“简单无奇，不屑一顾”；各地一开始有此看法者多多。但一用才知道，看似平淡无奇，实则底蕴无穷。我希望大家亲自用一用。 第二，这个方的适应范围广，真性眩晕用，假性眩晕也可以用，耳源性眩晕、脑性眩晕、颈性眩晕、高血压眩晕等都可以用。凡有眩晕来诊者，只要你用上这个方，你就等于吃了一颗定心丸。 第三，我的一点新体验，也讲出来供大家参考，算是狗尾续貂吧。一是我近年用此方，重加葛根，将其单独用温水浸泡1小时，再与其他药一起熬；去钩藤、菊花，天麻改用纯天麻片，用药水吞服。二是顽固性眩晕，用靖眩汤平息之后，长期服生三七粉，每次3g，早晚各1次；若舌质偏暗，或有瘀点或瘀斑，除了用三七粉之外，还加用水蛭胶囊；舌象大致正常后，停用水蛭，但三七粉当保健药常服。 第四，拔除病根是难题。文中写了，眩晕之标是风、火、痰，本是脾虚与肾虚。现在加一条心瘀，就是心脉瘀阻，这也包括了脑络凝瘀在内。 我近年留心观察眩晕病人，累月经年，容易发展成脑梗死、心肌梗死。特别是长期血脂高，耳鸣、耳聋者更要高度注意。眩晕平息之后，我有时建议脾肾亏虚者长期服金匮肾气丸合六君子丸，同时服生三七粉。因追踪观察的例子不多，还无法总结。 |
|
|
