李大夫：桂枝汤在临床中的应用，病例与心得分享（1）

以下内容来自2023年03月28日李大夫讲桂枝汤的应用中部分音频课程内容整理：

群里的家人们大家下午好，我是秦九堂中医馆的李广杰。今天给大家分享一下我学习这个郭老的一些心得，以及我在临床中的也有一部分病例，我们分享一下。

 01 

郭老的桂枝汤

我们先来学习一下郭老这个桂枝汤，我们看一下。这个桂枝汤就是郭老早期的那个临床上，我们经常用的方子。《伤寒论》上那个方子跟这个方子有一点不同，《伤寒论》的原方是桂枝是3两，白芍也是3两，他那个甘草的话是2两，那个生姜也是3两，大枣是12枚。

我们看郭老这个方子里面，桂枝是30克，白芍是30克，甘草是13克，生姜的话25克，大枣是12克。这个桂枝汤是过去，包括现在每个人都喜欢用，这个桂枝汤用的频率是非常高。

我用这桂枝汤的话，传统主要是看那个脉象和主要的症状。首先是有发热呀，捂寒呐，有汗以及这个头痛。这个桂枝汤的服用方法，因为就是用这个桂枝汤，必须要喝桂枝汤以后，喝一点稀粥，有助于桂桂枝汤发汗，这样效果可能会更好一点。

经过我们临床，这个都是非常正确的，如果没有这个喝稀粥之物，或者是覆被休息一下，这个效果会有点区别。

 02 

案例1分享

这个桂枝汤的话，我们临床上也经常用到，桂枝汤的变方也非常多。像我们经常说那个小建中汤，以及那个黄芪桂枝五物汤，都是由桂枝汤化裁而来。我们看一下这个，我先说一下我这个病例。

病例的刘某，女，30岁，2016年5月份的时候，当时是发热数天体温不退，最高的时候38.5℃，这个恶寒，自汗出，自觉这个吸气时，有凉气往上冲，冲脑的感觉，舌苔是白的，然后脉时有点浮，有点数。

看到这个以后，你看一下这跟刚才我们说那个桂枝汤那个症候都非常像，首先可以辨别为她是太阳病。当时，我看到以后，很快就想到桂枝汤，具体的处方的话这个都非常简单。

桂枝是12克，用的白芍是12克，甘草是6克，生姜的话就是三片，大枣五枚，这个五枚一定要把它掰开了用。当时开的是两副药，跟那个家属交代的是浸泡一个小时，然后在那个火上加热了以后，武火烧开20分钟以后就可以了。

服药以后，你喝那个热粥，大概有半碗到一碗，你只要看他那个症状跟他这个辨证准确以后，下这个药，这个效果是非常好的。

但是我们看上面郭老这个处方里面，他那个是桂枝30克，白芍30克，甘草13克，生姜25克，大枣12克。郭老对每味药，对这个理解是非常深刻的，所以说这个用量这么精简，这个精准。如果你那个没有这方面的认识的话，有时候开药的话，这个会有点不准确。我之前也是有这个毛病。

另外就是这个桂枝汤里面，刚才说了这个着眼点是有汗，必须要有汗，如果有没有汗的话，这个桂枝汤用起来效果不好，或者是没有效果的。桂枝汤是那个表虚有汗嘛，如果无汗的话，他就是另一个症了。

那个《伤寒论》上的一两，现在有大部分学者认为，过去那个一两相当于现在的大概就是15.625克，这是一种说法；还有一种说法是将近10克，9点多；另一种说法就是6点多，6点几克，就是过去那个一两相当于现在的那个克数。

我看郭老那个手剂里面，他这个用这个甘草这个量呀，好多就是这个13克。这个我临床上用了以后，效果按这个用量的话，效果也还是可以的。

好啦，今天就跟大家分享到这里。