王彦权
2023.1.30
郭某，女，55岁，孟津人，2023年1月18日来诊，自述患“胃炎”多年，主要表现心烧、泛酸、右胁下有顶胀感、胃脘胀满、大便不利、咽部有痰、半夜易醒，舌质红，苔黄膩，脉弦。
处方：半夏12g，黄连5g，黄芩10g，干姜5g，党参12g，甘草12g，柴胡10g，白芍18g，枳实10g，桔梗8g，大黄6g，山楂15g，鸡内金15g，大枣6枚。七剂。
服上方七剂，患者于1月30日复诊，患者说：这药服一顿，腹泻一次，胃中顿感轻松，药服完，舌苔转薄，诸症若愈。
按语：此患者胃脘胀满、心烧、泛酸、大便不利、舌苔黄膩，属湿热中阻，胃腑不畅，故用半夏泻心汤加大黄对应，半夏泻心汤辛开苦降畅中，因大便不利，故减干姜用量，加上大黄，通腑助消化；右胁下有顶胀感，肝气郁结的表现，疏肝也可和胃，故用四逆散对应；咽部有痰，桔梗药证，另外桔梗与枳实，一升一降，也可调畅气机；佐山楂鸡内金，健胃消食。六腑以通为用，以降为顺，全方舒肝和胃，通腑泻热，因正对病机方证，故效佳。
图一：1月18日患者舌象
图二：服中药七剂后，1月30日二诊时患者舌象
