全球超10亿人缺这种维生素！看看你需要筛查吗？

26岁的小张（化名）拿到体检报告一看，25-羟基维生素D只有8.9ng/mL，远远低于正常值，赶紧拿着体检报告来到报告咨询室：“医生，这要不要紧啊？我要不要吃维生素D？”

全科医生告诉他：“你先别急，关于维生素D，你需要知道这些……”

维生素D

缺乏的诊断标准

25-羟基维生素D水平的检测已被公认为反映维生素D状态的最合理指标。

诊断	参考范围
维生素D严重缺乏	<10ng/mL（<25nmol/L）
维生素D缺乏	<20ng/mL（50nmol/L）
维生素D不足	20~30ng/mL(50~75nmol/L）
维生素D充足	>30ng/mL（>75nmol/L）

维生素D

缺乏的筛查

维生素D缺乏和环境、遗传因素有关，常见的影响因素包括：年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、着装习惯、日照时间、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。

全球约有超过10亿人群的血清25-羟基维生素D水平达不到维持骨骼和肌肉健康所推荐的水平。

建议筛查血25-羟基维生素D水平的维生素D缺乏高风险人群如下：

特殊人群

妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非创伤性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作等）、肥胖儿童和成人（体重指数≥30kg/㎡）、接受减重手术的人群。

疾病状态

佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾脏病、肝功能衰竭、小肠吸收不良综合征（急慢性腹泻、脂肪泻、胰腺囊性纤维化、炎症性肠病、放射性肠炎）、淋巴瘤、形成肉芽肿的疾病（结节病、结核病、艾滋病、组织胞浆菌病、球孢子菌病等）。

某些药物

抗癫痫药物（苯妥英钠、苯巴比妥等）、糖皮质激素（强的松等）、抗结核药物（利福平等）、唑类抗真菌药物（酮康唑等）、某些调脂药物（消胆胺等）。

图源：unsplash

维生素D

缺乏的危害

骨骼和肌力

对婴幼儿和儿童，维生素D缺乏、维生素D代谢异常及作用异常是佝偻病和骨软化症的重要病因。

多项研究显示维生素D缺乏与中老年人甲状旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丢失、跌倒和骨折风险升高相关。严重维生素D缺乏者肌力下降，跌倒风险增加。

2型糖尿病

维生素D不足与2型糖尿病发生率增加有关，维生素D缺乏是2型糖尿病患病的潜在危险因素。维生素D可能通过影响胰岛β细胞功能、改善胰岛素敏感性和葡萄糖转运、诱导胰岛素原向胰岛素转换增加来影响糖代谢。

心血管疾病

低维生素D水平与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、中风、心血管死亡率和全因死亡率等相关，维生素D可能通过影响或调节炎症细胞因子、血管钙化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与心血管保护作用。

免疫和肿瘤

动物实验和细胞实验均表明维生素D可促进细胞分化、抑制肿瘤细胞增殖，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。但仍需要大规模的随机对照研究来证实维生素D和肿瘤的相关性。

维生素D

缺乏应该怎么办

1

增加日照

建议维生素D缺乏高危人群将皮肤暴露于阳光一定时间以促进维生素D合成。需要注意避免使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞。当然同时也要避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

2

摄入富含维生素D的食物

膳食补充中优先选择补充含有维生素D的食物如深海鱼类、鱼肝油、蘑菇、蛋黄等。

食物中

维生素D含量

来源	含量
鱼肝油	VitD3 400~1000IU/匙羹
野生三文鱼	VitD3 600~1000IU/100g
人工饲养三文鱼	VitD2或VitD3 100~250 IU/100g
三文鱼罐头	VitD3 300~600IU/100g
沙丁鱼罐头	VitD3 300IU/100g
金枪鱼罐头	VitD3 236IU/100g
新鲜香菇	VitD2 100IU/100g
晒干香菇	VitD2 1600IU/100g
蛋黄	VitD2或VitD3 20 IU/个

3

补充维生素D

各年龄段居民膳食营养素建议摄取维生素D剂量及维生素D缺乏高危人群建议补充维生素D剂量如下。此外，建议妊娠和哺乳期妇女需补充维生素D 1500~2000IU/d。

维生素D

补充推荐剂量

年龄	膳食营养素建议摄取量（IU/d）	高危人群建议补充剂量（IU/d）
0~1岁	400	400~1000
>1~18岁	600	600~1000
>18~50岁	600	1500~2000
>50~70岁	600	1600~2000
70岁以上	800	1600~2000

4

维生素D缺乏人群请及时就医

建议维生素D缺乏人群及时就医，筛查有无合并疾病，遵医嘱及时治疗及复查。过量补充维生素D可能导致尿钙升高，尿钙持续超过10mmol/d可能增加肾结石和肾脏钙盐沉着的风险。

参考文献：

1．中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2018). 维生素d及其类似物的临床应用共识. 中华内分泌代谢杂志, 34(3), 14.

2．中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组. (2018). 老年人维生素d临床应用专家共识(2018). 中华老年医学杂志, 037(009), 953-961.

3．中国营养学会骨营养与健康分会, & 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2021). 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 36(8), 643-653.

4．Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30.