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滟姐 医道正己 2023-04-12 13:13 发表于四川 ------------------------------------------------------------- 一六九：心下“痞”，按之濡，其脉关上浮者， “大黄黄连泻心汤”主之。
一六九，心下痞，就是满而不痛，心下满，摸，压下去，胀胀的，但是，压，不痛，按之软绵绵的，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”这个条辨，讲从脉诊上面来判断，关上，画图，这是你的左手，左手指，这个生命线，我画肥一点，这个手掌嘛，这个脉呢，这是关骨，关骨在这个地方，寸、关、尺，关呢，是中膈，中间，中膈的的位置，就是胃的位置。寸呢，是胸阳的位置，胸。它这里呢，关上脉浮，关脉和寸脉的浮脉，意思就是说上焦比较热一点，只此而已。大黄黄连泻心汤呢，好，诸位看，这个处方，大黄黄连泻心汤，其实这个心就是胃啦，我们讲半夏泻心汤，在读《伤寒论》的时候你看到心你要把它要当成胃，所以说心下就是胃下，你看到胃就把它当成是肠，他张仲景他说胃，就是肠了，为什么会这样子？当年这个汉朝一定有什么规矩或者怎么样子，或者避讳什么事情，我们不知道了，所以写心就是讲胃，这个实际上泻心汤。你看大黄二钱，黄连一钱，你不要真的拿二两那不得了了，那这两味药、呢，麻沸汤二升漬之，须臾，怎么弄它你们知道？不是煮的喔，要取他的药气，你，就好像泡茶，把大黄跟黄连丢到杯子里面，热水冲下去就可以了，你不要真的像它，拿一个那个棉布把它包进去，然后烫水，滚水让它放进去烫一烫，烫了以后再去碾他的汁出来，再去烫，那你的手就被烫伤了嘛，是不是？手是不是烫伤？你就直接把它当茶泡，泡下去看，不煮它，当你不去煮它的时候，我们是取它的药的气，取它的气；如果你去煮它，我们就取它的药的味。大黄跟黄连，味都很厚，所以，当我们要它这个药进入血分的时候，比如说我们知道，黄连是苦寒的药，同时黄连是解毒的药，那我们希望它跑到心脏，跑到血脉里面去解毒的时候，是不是煮了以后，它就会进去？那在这里的不是，它这里是泡茶一样泡一下，只是取它的气。因为他的胃中呢有热，简单讲，舌苔是黄的，这个脉浮上，这个脉浮上来，就可以用。那临床上面呢，就用的地方很多了，比如说，有一个人跑来，“老师啊，奇怪啊，我坐在那边看电视怎样，我怎么无缘无故，突然眼睛就“嘣”，那个血块啊就嘣出来，那个眼白的血管就破裂掉了，就漏出来？”有的时候，诶，突然流鼻血出来，牙齿流血，上焦牙龈出血，或者是鼻子出血，或者是那个眼睛里面出血，统统可以使用这个处方，因为可以取它的气，它能够降热，把它降下来。好，这样子。所以说，这个肺，这个上焦的热，我们统统可以用这个药把它清出来。简单的看，就是血，流血、失血、出血，病人会有出血的现象。很多病人呢，常常，我在外国呢就常常碰到老外这个眼睛说：“哎，我眼睛常常出血，怎么，为什么这样子？”我就是叫他回去泡。那你看这个泡，“老师，这个黄芩、黄连很苦啊？”嗯，是很苦啊，可他有那个证他喝的时候不苦啊，还有病人跟我说，你这个药很好喝啊，我心里想：“哇塞，你这个还很好喝呢。”黄连嘛，我们有哑巴吃黄连。他有苦说不出，但他说他吃得很舒服，因为泡，要用泡。但是你这个药如果是煮过就没有用了，煮过大黄跟黄连就往下走了，要泡，麻沸汤就是滚水，滚水。所以五官出血的时候，无缘无故出血的时候，我们就知道，是上热，胃中太热，胃热呢，上浮、上升，冲上去我们就用这个药。黄芩，黄连，不，大黄、黄芩。所以说，临床上伤科的时候，出血的时候统统可以使用它，统统可以使用它。那这个药呢，如果打作粉剂，我们收敛伤口用。这个（大黄、黄连）如果是做粉，这是去热的嘛。你在粉里面加点白术，就是祛湿的。你如果你加点没药、乳香，收敛伤口用的，排脓的。你说：“老师，里面有点脓了。”三七，化脓，里面活血化瘀，淤血在里面。那这些药加在一起的时候，那你这个伤科的皮肤，那个化脓没有办法收口，外敷一点粉就可以收口。处方中药的好处在哪里？既可以内服，又可以外敷，这就是我们大黄、黄连，很好用，非常好用。那，老师啊，那我们那个抽烟的人舌头伸出来都是黄的，每天早上起来燥热，嘴巴都干的，那个痰咳出来都是黄的，那个胶痰。那我们怎么把这个烟戒掉？怎么样把这个痰清掉？好，一样。这个，小的时候呢，我们家里面都是，不是说，大家都住在眷村，家里没有什么钱嘛。妈妈煮菜的时候，那个柴火，油烟机里面就很多油烟，所以每到过年的时候油烟机就要拆啊，就有专门的人来洗油烟机，在那边洗。结果看他洗油烟机的时候，他用碱块去洗。用碱来洗，然后以前那个时候哪有哪有什么什么洗洁精，你看我多老了，我们还没听过洗洁精呢，你们现在还有洗洁精。经方里面呢，有个皂荚，这个过去呢，没有，没有这个，肥皂，用皂树，皂树嘛，把皂荚拿下来撞，在河边上撞，打打打，然后那个泡沫出来，就用那个洗衣服。肥皂是近代的，你们以前，以前人啊哪有什么肥皂？就用皂荚。那皂荚来洗，污浊、黏着的油，油渍，那皂荚我们知道皂荚下去不得了，皂荚是碱性的，吃到胃里还得了！所以，皂荚呢一定要用红枣，红枣呢，跟十枣汤的意思一样，能够把胃液阻绝开来，否则的话，这个皂荚下去，这个碱的酸的一中和，胃就很难过。所以诸位要当医生小心，结婚以后再帮岳母看病，不然的话你一个闪失就完蛋了，所以千万要小心。这就要红枣。几乎是秤不离砣，砣不离秤。你既要用皂荚，就一定要用红枣。既要用甘遂、芫花、大戟就非要用红枣。这就叫秤不离砣，你不要给它分开来，自己想出来的，从古到今不分开来，结果你分开来是你自己想出来的。用这个来去油烟以外，油烟机么，把肺里面清得很干净。他呢，这个痰很多，我们有天南星，这个祛痰的。老师，如果他口不渴，我们用半夏，口渴的话我们不用半夏。以渴和不渴来决定如何去，那老师他戒烟以后呢，容易胃口会大开，人会胖，所以十个戒烟九个胖，一个不胖（指倪本人）。那老师，我用石膏，看他多大，这个人胃太大了，石两，那个老外三四百磅的，八两。你看他个子那么小的一两，就看他个子多小。石膏能够去胃热，因为石膏是寒凉的药，一下去，胃的蠕动就减缓，胃热就下降，胃口就下来了，那再加上知母，知母能够去湿，把肺里面的湿收敛起来，配合一些祛痰的药，就能够把烟戒掉。那老师，我老烟枪，抽得晚上我睡不着觉，我们加些柴胡下去，里面有黄芩啊，我们加点黄芩，加点疏肝的药，比如说郁金，加进去的时候，比如柴胡3钱、黄芩3钱、这个皂荚3钱、南星也是3钱、知母就5钱，去湿嘛，那柴胡的话可以用三钱，郁金你可以用5钱，能够能够疏肝气，这样子肝脏的功能起来后能够帮助解毒，抽烟的欲望就没有了。所以你如果不开柴胡、黄芩、郁金，你没开清肝的药以后，光是上面的药会把肺里的烟痰、烟油清的干干净净，胶痰都清掉，可是他还是会想抽烟。那你加了这个下去后，就不想抽烟了。那如果按照这个方法不但很容易戒掉，而且还会瘦掉，这个证据就在这里嘛（指倪本人），已经证据都看到了，还在说，真的么？这种笨蛋，对不对？证据都给你看了。这是大黄黄连泻心汤，所以大黄你如果是炮制的，泡过水出来，不会清肠的不会清大便的，是去胃家的热，往上冲的热，是大黄。一七〇：心下“痞”，而复恶寒，汗出者，“附子泻心汤”主之。
附子泻心汤方大黄二两，黄连二两，黄芩一两，附子一枚，炮，去皮破，别煮取汁;右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，纳附子汁，分温再服。 再过来呢，一百七十条，心下痞，胃里面痞，而复恶寒，胃里面很难过，但是有点又怕冷，胃寒掉了，又汗出者，这个时候，病人，只要记得哈，只要病人说恶寒怕冷，那又有流汗，那就已经代表说告诉诸位表虚了，表虚的时候才会有汗出，一种是流汗身体是很好的时候流汗。那你身体很好的流汗你不会恶寒啊；有的人身体很虚弱的，他又本身又怕冷的，这时流汗这是表虚了。张仲景呢，我们在有表虚出现的时候一律使用什么？炮附子，这个炮附子呢，就是可以固表。专门表阳虚的时候，炮附子呢能够固表阳用的。那你如果说，我们汗血，老师，你前面讲过，汗血是同源。同源，对不对？有一个人如果是失血很多呢，跟汗出恶寒是同样的处方，还是可以用什么？炮附子。所以炮附子我们在用在救逆上也会用炮附子啊，失血的时候我们会用到炮附子啊，里阳不足的时候我们用生附子啊，这两个不太一样。当然有人误解了，认为生附子药性比炮附子的强，药力强，其实不是，炮附子是固阳用的，固守阳用的。所以，老师，这个人遗精的很严重，龙骨牡蛎还是不能收，那炮附子下去呀。南派的话就会用锁阳，你知道我意思，锁阳啊这些药，那我们不是说不能用锁阳，而是说，你在经方的基础上面再去增加一些，经方好像是棵大树，圣诞树，那其他的药呢就像圣诞树上面的装饰品，这样子可以，这是最好的医生。当然了你如果懂西医，再懂中医的经方，再加上那些圣诞树，那你是perfect，最完整的医生，这是最好，我是来不及了，来不及了，没办法。所以，会有附子泻心汤，一定是病人除了胃有问题以外，兼有表虚，所以我们附子常常会在用。我现在举例给你听，有一个人跑来，你给他发汗，一发太过了，汗流不止了。他是太阳中风汗流不止了，再给他吃桂枝汤，但是这时加上炮附子下去，为什么，收表。所以你现在会灵活用了吧。那有的人精子出来里面带血，也可以用炮附子，小便失禁，年龄大的人一天到晚，一个晚上只有8个小时可以睡，他上16次厕所，那很可怜啊，等于没有睡。等于晚上就干脆睡到厕所算了，那这个时候炮附子都可以用，可以收表，汗血同源，尿跟汗也是同源。汗尿是不是同源？这很简单的证明，夏天你流汗流了很多的时候，小便就很少，又浓，就是这样。所以诸位放心地使用炮附子，不要担心。那我们看看这个附子泻心汤，胃有问题，又有表寒，我们看看附子泻心汤的处方是什么？大黄二钱、黄连一钱、黄芩一钱、炮附子呢三钱，一枚差不多三钱的量，炮过去皮，你现在看，老师啊，这里大黄、黄连、黄芩是三黄再加上炮附子，这个热药跟寒药用在一起，张仲景是常常在用啊，常常在用。怎么会不能用在一起呢？当然可以用在一起啊。你这个虚热归虚热，炮附子归炮附子，这个是表虚呀，这个里面的胃热归胃热，胃热还是要降，表虚还是要去补，还是要去固。我常常在处方用炮附子跟黄芩黄连处方在一起的。记得这个药呢，是去胃的热。所以我们有黄芩黄连大黄，大黄呢，用在这里面，煮过了以后你看切三味，以沸汤二升泡过再用附子汁，里面只有用炮附子用煮的，看到没有，其他三个还是泡的，就是那个热水泡一泡当茶喝，这边在煮炮附子，这边泡好茶了，炮附子煮来把炮附子倒进来，或者是先煮炮附子，煮完把炮附子丢掉，水在这边，把那炮附子的水拿来泡，大黄黄芩黄连，这个是标准的使用方式。标准的使用方式。专门治胃、心下痞。会用到大黄黄芩黄连的三黄泻心汤的人呢，舌苔是黄的，同时大便会有点秘，比较秘，不是很深的便秘。因为它是用泡制的不是煮过的，然后呢胃热一定是很盛的人才会使用。我讲的胃热很盛就是他胃里面不舒服，有点发炎，所以说如果我们以现代的名词来说，大黄黄芩黄连这些药呢是寒凉的药，是消炎用的，黄连呢是解，怕炎症的毒跑到血液里去，我们用黄连对不对？诸如此类的。那这个如果是另外一个胃热，是胃口大开，他胃里面没有发炎啊，胃口非常的大，饥饮百碗不能解饥，吃饭吃一百碗还是饿，一般西医看到啊这个糖尿病，喝水不能止渴，这个时候你拿麻沸汤泡，一点用都没有啊，要开大剂的白虎石膏下去才有用，那也是胃热，那是不一样的胃热，所以这个药也是很好，附子泻心汤。诸位记得，胃太热的时候同时兼有表虚。只要表虚，诸位就想到附子。有的时候你看不到汗，奇怪很容易怕冷啊，很容易恶寒，大家都是穿短袖的时候，他一个人穿长袖，那个人就要吃炮附子了，不一定要等到什么恶寒，盗汗出来再说，太慢。一七一：表以下之，故心下“痞”，与“泻心汤”。“痞”不解，其人口中渴，而烦躁，小便不利者，“五苓散”主之。
表已下之，该用解表的药，结果你是攻下了，所以产生心下痞，给泻心汤。这是正确的手法了。结果给了以后，痞还是痞，痞证还是不解，胃里还是不舒服，其人口中渴，烦燥，小便不利，就是五芩散。所以五苓散也对心下痞非常好，对胃非常地好。五芩散呢，诸位记不记得，桂枝白术茯苓猪苓泽泻。这个五苓散一定用在渴，小便不利，再使用。所以说当你已经发表了，又攻下了病人津液不够了，你这个时候还不舒服的话，不要，病人口渴了津液已经伤到了，不要再去发表，再去发。五苓散呢（桂枝白术茯苓猪苓泽泻）它主要的功能，五苓散就是去水而生水，会造成这样口渴，小便不利，除了表以外，主要的原因是什么？你发表的时候一发表，你的发表的剂量开得不够，病人很多的汗水从肠胃里面跑到皮肤表面上面去了，有些透发出去，有些没有透发停在肌肉皮肤表面上，里面没有完全透发，所以我们要开发表的药要让他透发，所以说才会说怕不能够透发，吃了桂枝汤以后呢，我们会放一些，比如说让病人喝点稀饭，轻轻啜，慢慢慢慢啜下去，让他汗出来，那这个表水停在表面上，下不来，用五苓散。五苓散是很常使用的一个方剂，所以诸位只要看到病人渴，小便不利就可以用五苓散，这小便就会利出来，那这个五苓散在使用的时候，并不代表说里面膀胱有结石肾里面有结石，跟猪苓汤不一样，五苓散是表水没有透发用的。
一七二：“伤寒”，汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕（ying四声，同“硬”），干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，“生姜泻心汤”主之。伤寒，汗出，解之后，我们用发表解热后，胃中不合，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤。当病人告诉你胃里面有不舒服的时候，同时兼有下利，就已经是生姜泻心汤了。生姜泻心汤的胃中不和，是胃中有停水。所以病人只要告诉你，医生啦，我拉肚子，肚子里咕噜咕噜叫，一直拉肚子。那你问他胃里面难不难过，我胃里面很不舒服，然后呢干噫食臭，就是恶心呕酸，舌苔都是黄的。生姜，为什么这里强调重用生姜，生姜就是把胃里面的水排掉，胃外面的水，产生恶心呢，那是恶心，那是半夏，这里呢并没有恶心，只是干噫，“呃呃”的打嗝，这个时候用生姜，所以胃里面的水要靠生姜，胃外面的水要靠半夏，这两个要稍微区分一下，区分一下。后面我们在介绍猪苓汤的时候，还会再把五苓散拿出来跟猪苓汤比较一下，这两个汤剂都是小便不利，怎么区分，什么时候时机使用它。生姜泻心汤方生姜四两切，甘草三两炙，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半斤洗，黄连一两，大枣十二枚劈;右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 诸位看生姜泻心汤，生姜四两，你不要真的四两那量很大，四片就可以了，打碎一点。甘草，诸位看到没有，要用生甘草治肠胃病时，大部分我们都用生甘草，不用炙甘草，抱歉，这里要用灸甘草，。这里用灸甘草的原因是不是食物在胃里面坏死掉，而是要把水排掉时，水排掉的时候，你不能用生甘草，生甘草是蓄水的，要用炙甘草，因为胃里面有水，所以这里用炙甘草，因为胃里面有水，所以这里有差异在这边。所以诸位只要记得，当你要去利水的时候，就不要用生甘草，必须要用甘草的时候，要用炙甘草。这样就讲完了，所以你看这边生姜，灸甘草，人参，干姜，生姜干姜并用还有黄芩。这个处方开的非常的好，张仲景就告诉你，一定是这样，胎胪药录里面呢生姜跟干姜不一样，干姜是温中，胃里面有寒的时候要靠干姜，可是寒里面有水的时候，那个水干姜去不掉，一定要靠生姜来排水，那如果是胃的外面有水的时候，病人会往来寒热，有恶心的现象，这个没有恶心啊，恶心才会用半夏，因为胃外面的水，水把胃包到，影响到胃的蠕动，产生呕逆。那泻心汤，胃有问题的话都会有胃热，胃热的话就是用什么？黄芩。当你出现有干噫食臭，前面那一条，当你有出现恶心的时候，才会有使用半夏的时机。如果这里会有半夏，病人一定会出现恶心的现象，像黄芩、黄连都是在治疗肠胃科上面的热症，胃发炎的时候是最好用的。所以我们葛根黄芩黄连汤治疗协热利，也是肠胃的热，只是他是下利，我们用葛根来提水，把水升上去把利止掉。那这个黄芩黄连在胃里面是消胃炎的，所以当你会用到半夏的时候，一定会有恶心的现象，才会使用到半夏，那这个呢，就是煮汤剂来喝。所以大家记得生姜泻心汤很简单，你只要记得病人胃里面不舒服伴随着下利，有呕酸出来，就可以使用生姜泻心汤。现在诸位学到两个处方：一个是协热利，我们用葛芩连汤，热利拉出来。还有呢生姜泻心汤，肠胃不舒服，肠鸣，肚子里咕咕噜噜的叫，排利水出来，用生姜泻心汤，当然这都是属于热，热的，热利。那，在这个地方呢，我们治疗肠胃病的时候，他好了以后，诸位一定要有个基本的概念，中医真的是非常的好，为什么说它很好呢？比如说你看中医的医书，记载了几千年，我们并没有像西医写得用什么仪器呀，什么样子分析呀，这个牛奶里面有什么成分，橘子有什么成分？其实中医呢，我管你什么成分，你今天橘子你把它分析得很详细，真的要吃橘子，还是要到树上去采，还是得靠树把它生出来，你没有办法从实验室种个橘子出来，对不对？不要说橘子了，连水都做不出来。到现在科技那么发达，H2O，可是还是要自然界去循环，人类还是没有办法去造出来。那在这个条件之下，当我们定义一个人吃东西，这个是肠胃的问题，你把它治好以后，吃的方法。我们刚刚跟诸位介绍过了，经方在治病的时候，病好了以后我们要注意饮食，和生活习惯要改变，那很多的营养学家就研究，啊，我们一天要多少卡路里的热，多少维他命C，分析的好像很详细，对不对？你问他你可不可以做到，刚刚好是你的需求，可能你今天晚上要唱卡拉OK，白天你要去运动，结果你消耗的比较多。第二天你要去上课，上课你坐在那儿可能你消耗的比较少，第三天呢你要出国旅游在飞机上，因为都不一样，永远没有办法让你很match，那他们就去找理由，就是因为不能match，我们就吃营养剂嘛，每天你吃不到那个水果，我们就做补充替代。大错特错。这不是中医的观念。中医的观念是空灵为常，常态，意思就是说宁可你稍微饿点，也不要过饱。这是第一个条件。我们尤其在治病的时候。我治那个胰脏癌，这个人呢，在大陆海峡两岸跑来跑去，他呢，从早眼睛张开来，就是要喝咖啡，很浓，从早一直喝到睡觉啊，不喝咖啡不行啊，很多的大饭店，星级的，大陆的很多大饭店的设计是他做的，厉害不厉害？胰脏癌，脸黑的，人整个是黑的，黑黄的，东西也吃不下去，瘦干干的，开给他处方吃的时候，告诉他，吃，你要注意。什么什么东西讲了一大堆不能吃，反正甜的他都不能吃，加的人工，味精什么都不能吃，你听咯，他吃的药，设计图纸搞到很晚啦，在北京肚子饿找东西吃，跑到seven-eleven，一看天哪没有一个可以吃，统统被我干掉，没有一个可以吃，他又很遵从我的意见，因为在离开之前我开处方，我给他说，他才40出头一点吧，我说我吓唬他啊，这不吓不行，不然他不会戒咖啡。我说，生命很宝贵啊，没有必要为咖啡么，何必这样子？为咖啡吓死他，听了我的话，非常遵从我的原则，然后他找不到东西吃，就买个卤蛋吃，吃完还是很饿啊，结果越吃越饿，他的饿把他救回来，把他的脾胃功能回复得很快。结果吃了药两个礼拜，再回来下飞机看到他的时候，气色已经变回来了。饿。所以这是一个治疗的方式。所以我们在以后帮病人看病的时候，吃我们要告诉他怎么吃，不要吃太多，要吃清淡一点点，尽量这样做，不要去，宁可少，不要太多，太多的话把病都养起来了，会养病。好不好？所以经方里面很少用补药，都用攻坚、疏导、和解，去热的药，在治病。------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。 为中医的传承，也是为倪师中医心血的传承，这里的免费分享笔录为我亲自逐字录入和校对，希望能够帮到读者朋友的中医学习。
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