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暑温，是夏季感受暑热病邪引起，初起以阳明胃热证候为主的急性外感热病。 暑温发病急骤，初起即见壮热、汗多、烦渴、面赤、脉洪大等阳明气分热盛证候。 本病传变迅速，病情较重，临床上易出现闭窍动风和津气欲脱等重证。
《素问·热论》曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” 《素问·生气通天论》曰：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散”。 《金匮要略·痉湿暍病脉证治》曰：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之”，实是暑病证治的最早记载。 明代张景岳则以受寒受热分阴暑和阳暑。 《景岳全书》： “阴暑者，因暑而受寒者也”， “阳暑者，乃因暑而受热者也”。 叶天士在《幼科要略》中更明确指出“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解，突出了暑病的病理特点。 吴鞠通认为热与湿搏而为暑，且将暑病之偏热者另立名为“暑温。” 《温病条辨》曰：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也”。 并描述暑温的临床症状“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于长右，口渴甚，面赤，汗大出者名曰暑温。”至此，确立了暑温的病名。
本病成因，多为人体正气不足，感受暑热病邪而致病。 夏令天气炎热，人若汗泄过多，津气耗伤或因劳倦过度，正气亏乏，机体抗御外邪能力低下，暑热病邪乘虚侵入人体而发病。 正如王安道所说：“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳倦，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病”。
暑为火热之邪，故清暑泄热为本病的基本治法。 根据病机变化及证候表现，初起暑入阳明气分，治宜辛寒清气，涤暑泄热； 如暑热损伤津气，则宜甘寒之剂以清热生津； 如暑热已解而津气大伤，又当用甘酸之品以益气生津，酸苦之品以泄热生津。 叶天士引张凤逵所说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，概括了暑温邪在气分阶段不同证型的治疗大法。 若暑热化火，生痰生风，内传营血，闭阻心包，引动肝风，则须根据病情分别采用清营凉血，化痰开窍，凉肝熄风等法。 后期余邪末净，气阴未复，治以益气养阴，清泄余热。 至于王伦《明医杂著》中说：“治暑之法，清心利小便最好”，乃针对暑邪的性质和病理特点而确定的治疗原则，其目的就是清心涤暑，并引导心火下行，使暑热有外出之径。
目录 一、感受寒暑，暑温 二、太阴暑温 三、阳明暑温 四、三焦暑温 五、湿热证暑温 六、一切暑热毒
一、感受寒暑，暑温 1.薷藿汤 来源：《医学入门》卷八。 主治：夏月感冒暑邪。 组成：香薷散合霍香正气散。 用法：《医部全录》：上锉，加生姜、大枣，水煎服。
2.正气太平丸 来源：《慈航集》卷上。 主治：夏秋感受寒暑，伤风头痛，恶寒发烧、遍身骨节疼痛，霍乱吐泻，瘟疫疟痢，时毒斑疹，四时不正之气。 组成：当归三十两(酒炒)，白芍三十两(酒炒)，枳实二十两(麸炒)，薄荷十五两(微焙)，广藿香三十两(酒炒)，青皮二十两(炒)，紫苏二十两(微炒)，甘草五两(生炒)，厚朴二十两(姜汁炒)，山楂三十两(炒)，麦芽三十两(炒)，槟榔二十两(炒)，草蔻仁三十两(炒)，制半夏二十两(姜汁炒)，神曲三十两(炒)，柴胡十二两(炒)，莱服子三十两(炒)，山栀二十两(姜汁炒)，黄芩十二两(酒炒)，制军十二两(酒炒)，车前子二十两(盐水炒)，木通十五两(炒)。 用法：以上药如法炮制，各研净细末分两，炼蜜为丸，每颗重四钱。 大人一丸，小儿半丸，照后汤头煎汤送服。 感冒伤风，头痛恶寒发烧，遍身骨节疼痛，用煨姜三钱，葱头三枚煎汤化服一丸，盖暖出汗即愈； 霍乱吐泻，用煨姜三钱，灶心土三钱，煎汤化服一丸； 疟疾，用煨姜三钱，大枣三枚，煎汤化服一丸，在疟未来之前早一时服； 红痢，用金银花三钱，炒地榆炭二钱，腹痛加广木香一钱五分，煎汤化服一丸； 白痢，用大枣三枚，煨姜二钱，红砂糖三钱，煎汤化服一丸； 瘟疫，用薄荷八分，赤饭豆五钱，炒柴胡五分、煎汤化服一丸； 斑疹，用玄参五钱，知母二钱、炒升麻一钱，煎汤化服一丸； 孕妇，用当归五钱，炒黄芩八分，砂仁一钱五分，煎汤化服一丸； 产后，用当归八钱，炮姜八分，益母草三钱、煎汤化服一丸。
二、太阴暑温（手太阴肺经，足太阴脾经） 1.小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方 来源：《温病条辨》卷一。 主治：两太阴暑温，咳嗽，声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者。 组成：半夏八钱，茯苓块六钱，厚朴三钱，生姜五钱，杏仁三钱。 用法：甘澜水八杯，煮取三杯，温服，一日三次。 方论：此暑温而兼水饮者也。 故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中； 再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路； 水用甘澜，取其走而不守也。
2.清络饮 来源：《温病条辨》卷一。 主治：手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者。 组成：鲜荷叶边二钱，鲜银花二钱，西瓜翠衣二钱，鲜扁豆花一枝，丝瓜皮二钱，鲜竹叶心二钱。 用法：上以水二杯，煮取一杯，每日二次。
3.清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤 来源：《温病条辨》卷一。 主治：手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者。 组成：清络饮，甘草一钱，桔梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱。 方论：咳而无痰，偏于火而兼湿，用清络饮清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。
４.新加香薷饮 来源：《温病条辨》卷一。 主治：手太阴暑温，形如伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴，但汗不出者。 组成：香薷二钱，银花三钱，鲜扁豆花三钱，厚朴二钱，连翘二钱。 用法：上以水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服。
三、阳明暑温（手阳明大肠经，足阳明胃经） １.归葛饮 来源：《景岳全书》卷五十一。 别名：归葛煎(《医级》卷七)。 主治：阳明温暑时证，大热大渴，津液枯涸，阴虚不能作汗。 组成：当归三五钱，干葛二三钱。 用法：水二钟，煎一钟，以冷水浸凉，徐徐服之。得汗即解。
２.清营汤 来源：《温病条辨》卷一。 功用：《方剂学》：清营解毒，透热养阴。 主治： 1.《温病条辨》：暑温，邪入手厥阴，脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开及阳明温病，邪在血分，舌黄燥，肉色绛，不渴者。 2.《方剂学》：邪热初入营分，身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉象细数。 组成：犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱(连心用)。 用法：上以水八杯，煮取三杯，每日三服。 验案：暑温。 《吴鞠通医案》：温邪入心包络，神昏痉厥，极重之症。 连翘9g，生石膏18g，麦冬(连心)15g，银花15g，细生地15g，知母6g，丹皮9g，生甘草4.5g，竹叶6g。 夜服2帖，明早1帖，再服紫雪丹12g。
３.小陷胸加枳实汤 来源：《温病条辨》卷二。 主治：阳明暑温，水结在胸，脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭。 组成：黄连二钱，栝楼三钱，枳实二钱，半夏五钱。 用法：急流水五杯，煮取二杯，分二次服。 方论：暑兼湿热，热甚则渴，引水求救，湿郁中焦，水不下行，反而上逆则呕； 胃气不降，则大便闭。 故以黄连、栝楼，清在里之热痰，半夏除水痰而强胃； 加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。
４.半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方 来源：《温病条辨》卷二。 主治：阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者。 组成：半夏一两，黄连二钱，黄芩三钱，枳实二钱，杏仁三钱。 用法：水八杯，煮取三杯，分三次服。 方论： 半夏、枳实开气分之湿结； 黄连、黄芩开气分之热结； 杏仁开肺与大肠之气痹。 暑中热甚，故去干姜。 非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘草、大枣，且畏其助湿作满也。
四、三焦暑温 １.杏仁滑石汤 来源：《温病条辨》卷二。 主治：暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热，呕恶，烦渴，自利，汗出溺短者。 组成：杏仁三钱，滑石三钱，黄芩二钱，橘红一钱五分，黄连一钱，郁金二钱，通草一钱，厚朴二钱，半夏三钱。 用法：水八杯，煮取三杯，分三次服。 方论：热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治。 故以杏仁、滑石、通草先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿； 厚朴苦温而泻湿满； 芩、连清里而止湿热之利； 郁金芳香走窍而开闭结； 橘、半强胃而宣湿化痰，以止呕恶。 俾三焦湿处之邪，各得分解矣。
２.三解汤 来源：《医醇剩义》卷一。 功用：急下存阴，三焦通治。 主治：暑湿气合，郁为大热，五心烦躁，坐卧不安，渴饮胸痞。 组成：黄连五分，黄芩一钱，大黄四钱，栀子一钱五分，花粉二钱，连翘一钱五分，半夏一钱，茯苓二钱，木通一钱，泽泻一钱五分，青荷梗一尺。
３.加味清宫汤 来源：《温病条辨》卷二。 主治：暑温漫延三焦，邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者。 组成：清宫汤加知母三钱，银花二钱。 用法：竹沥五茶匙冲入服。 方论：此苦辛寒法也。 知母泻阳明独胜之热，而保肺清金； 银花败毒而清络； 竹沥除胸中大热，止烦闷消渴； 合清宫汤为暑延三焦血分之治也。
五、湿热证暑温 １.清暑益气汤 来源：方出《温热经纬》卷四，名见《中医方剂学讲义》。 功用：清暑热，益元气。 主治： 1.《温热经纬》：湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者。 2.《方剂学讲义》：暑热伤气，汗多烦渴，脉大而虚。 组成：西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，荷秆，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣。 方论： 1.《中医方剂学讲义》：方中黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清热解暑，西洋参、麦冬、石斛、知母、粳米、甘草益气生津，合而用之，具有清暑热、益元气之功，方名清暑益气汤，即本于此。 2.《新编中医方剂学》张洁古说：肺主气，夏日火热灼金，则肺受伤而气虚。可见暑热是最易伤气的。 实热蕴于气分，则见白虎汤证； 暑热伤气，则见汗多烦渴，脉大而虚。此与白虎证类似，所不同者，白虎证系邪热蕴于气分； 此证系暑热蕴于气分。 暑气通心，故用黄连泻心经之热以治其本而为主。 西瓜翠衣、荷梗清热祛暑以为辅。 暑易耗气伤阴，方中西洋参、粳米、甘草益气； 麦冬、石斛、知母养阴，共为兼治。 竹叶清热利水，使暑热自小便而去，可为引和。 3. 《历代名医良方注释》：暑为阳邪，当升当散，热蒸外越，则腠理开而多汗； 汗泄过多，耗气伤津，则见口渴心烦，体倦少气，脉虚数等症。 治疗上应清暑退热，益气生津并进。 故方中西瓜翠衣、荷梗、黄连、知母、竹叶清暑退热； 西洋参、石斛、麦冬、粳米、甘草益气生津。 方名清暑益气汤，其意在此。 以治疗暑热病气津两伤者为宜，若温而挟湿，呕恶吐泻者忌用。 4. 《医方发挥》：本方所治乃暑热耗气伤津之证。 张元素说：肺主气，夏热火盛灼金，则肺受伤而气虚。 所以，治疗暑热伤气者，不仅要清其暑热，而且还须益气生津。 故本方药大略可分为两部分，一组清热涤暑，一组益气生津。 方中以西瓜翠衣、知母、荷梗、淡竹叶、黄连清热涤暑； 以西洋参、麦门冬、石斛、甘草、粳米益气生津； 西瓜翠衣甘凉，清透暑热，止渴又利小便，西洋参甘微苦凉，益气生津止渴，性凉而补，共为主药； 荷梗清热解暑，通气行水，泻火清心， 石斛甘淡，清热养阴，益气除热， 麦门冬甘寒，养阴润肺，益胃生津。三药共奏清热解暑，养阴生津之功，为辅药； 黄连苦寒，其功专于泻火，以助清热祛暑之力， 知母苦寒质润，滋阴泻火， 竹叶甘淡寒，清热除烦。 三药合用专于清热除烦，为佐药； 甘草、粳米益胃和中，为使药； 诸药合用，具有清暑益气，养阴生津之功。
２.救阴逐暑饮 来源：《秋疟指南》卷二。 主治：暑湿，浑身壮热，头痛口渴，舌苔焦黄，大便秘结，溲溺赤涩，或兼腰痛，或腹中饱滞而欲呕，甚则神昏谵语，舌苔焦黑，昼夜不已。 组成：大黄三钱，麦冬三钱半，淡竹叶一钱半，生山栀二钱，条芩四钱，云连八分，滑石三钱，杏仁一钱半，花粉二钱，青蒿四分，连翘一钱半，元参三钱，玄明粉一钱。 用法：用水二碗，煎至一碗服之。
六、一切暑热毒 １.半夏解毒汤 来源：《校注妇人良方》卷七。 |
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