【指南浅说】先心病房间隔缺损的介入治疗

房间隔缺损（atrial septal defect，简称ASD）为临床上常见的先天性心脏病，占先天性心脏病10%左右，女性多于男性。因房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。分为原发孔型ASD和继发孔型ASD，因介入治疗只能用于继发孔型ASD，故本文仅仅介绍继发孔型ASD。

缺损类型

打个比喻：心脏就像我们的房子一样，只是这个房子是两室两房（厅），两个心室之间有堵强，称为室间隔；两个左右心房中有堵墙，称为房间隔，所谓继发孔型ASD可以理解为墙面破损有个洞，这些洞形状大多数是圆形或者椭圆形，部分不规则。

根据洞位置不同可分为：中央型缺损（洞在中间）、上腔型缺损（靠房间隔上侧）、下腔型缺损（靠近房间隔下侧）和混合型缺损（有多个洞或在不同位置）等四种。其中中央型更适合做介入封堵术，同时效果更好，并发症更少；上腔型和下腔型ASD最好是去国内大中心就诊，可以给更多的治疗方案（北京阜外、北京安贞、上海中山、儿童医学中心、广东心研所、四川华西等）。

如何治疗

由于左房内压力比右房更高，所以血流是从左心房通过ASD到右心房，增加了右心的负担，右心房逐渐肥大，接着是右心房和右心室都扩张肥大，最后主肺动脉和分支也会扩张直到成年时期发展为肺动脉高压，最后发展成为肺血管阻塞性疾病(PVOD)严重后果。所以大多数ASD患者需要治疗。

小的单发ASD(<5 mm)可能会自行闭合，或没有症状而不需要闭合；三岁以内的儿童，没有明显症状，ASD(<10 mm)可以暂时不积极手术，等到3岁以后根据实际情况决定治疗方案。

其他继发孔型ASD需要手术治疗，可首选考虑介入治疗（经皮房间隔缺损封堵术），需要满足以下条件：

A.年龄最好3岁以上，很多病情比较重的3岁以下患者，也需要积极手术治疗。

B.直径5<ASD<36的左向右继发孔型

C.位置合适（ASD边缘距离冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静脉开口≧5mm；距离房室瓣膜≧7毫米）。

D.没有合并其他外科手术

成人的ASD一般来说越早做封堵手术，长期预后就越好。因此，建议在所有成人中一旦发现有血流动力学意义的ASD，就立即对其进行手术。

手术方案

治疗方法经主要有：经皮房间隔缺损封堵术和外科手术。两者是目前解决ASD的有效解决方案，尽管ASD的外科手术修补是安全有效的且死亡率低，但与微创小切口/开胸术相关的并发症发病率是无法避免的。经导管封堵手术与外科手术修补的研究表明其治疗效果相似，但经导管封堵手术的创伤性更小，不需要体外循环，并发症更少，住院时间更短，并且更加经济，故推荐经皮房间隔缺损封堵术。

小结

整体而言，ASD手术后效果一般都很好，很多人与常人无异。我国非常重视先天性心脏病的治疗，很多省市可免费或者减免大部分费用治疗先天性心脏病，例如广东省做到了孕中检查，新生儿检测，符合手术要求，提前手术，让患儿正常生活；且我国治疗水平很高，走在全球前列，所以大家不必紧张，希望能做到早发现，早治疗，早受益。

作者：活在当下