当我用6味药治好患者的自汗多汗后，我的朋友在酒桌上对我说：“果真

当我用6味药治好患者的自汗多汗后，我的朋友在酒桌上对我说：“果真是'药过十三，大夫不沾；药过十八，医生该杀’。”
 

前段时间，朋友之间聚会，忽然就说起来这句“药过十三，大夫不沾；药过十八，医生该杀。”因为都是中医，所以就开始了讨论。
 

可能是一时激动，声音有点大，隔壁桌一个兄弟过来问我们，“为什么这样说呢？”
 

我给他解释：“这两句话，是在提醒我们，中医要时刻不要忘记精进自己的医术；后两句是再提醒我们，要有医德和良心，谨慎开超大的方子。”
 

那位兄弟又问“为啥是十三和十八呢？是有什么特定的含义吗？”
 

我停顿了一下，然后就为他详细解释了一下：《素问 · 至真大要论》曰：“君一臣二，制其小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”
 

也就是说，三味药的方子是小方；九味药的方子是中方；十三味的方子是大方。
 

基于《素问》所言，所以，中医圈里就有了“药过十三，医生不沾”这句话。也就是说，开方超过十三味，就已经君臣佐使分不清了，医生的医术水平是不行的。
 

而“药过十八，医生该杀”——这句话的本意是告诫医生不要开超大方子，因为十三味已经是大方子了，十八味当然是超大方子。

 
“那为啥不让开十八味的方子呢？我之前看病，那中医总是一开就一大串，差不多得有二十来味，但是也能治好。”

 
我继续解释道，“这种情况一般只有三种原因，第一就是因为医生学艺不精，辨证不明；其次就是为了多开几味药赚钱，最后就是患者病因比较复杂，或者身患多种疾病。”
 

说到这里，想起前不久门诊的一位患者，患者动则多汗已达10余年。自述近10年来稍活动则大汗淋漓，伴有头晕、眼冒金星、眼前发黑，平时怕热，纳可，眠不安易醒，二便调。
 

在各个地方求医问药，他告诉我，每次去开药，不管西医还是中医，总是带回来一堆药，喝一次都得老半天，希望我不管能不能治好他的病都给他少开点药。
 

经过问诊和观察，患者舌质暗红，苔薄黄，脉细。
 

拟下处方，生地、竹叶、黄芩、生黄芪、煅牡蛎、浮小麦。
 

当时患者看到药方之后，就问我“我是没指望你看好我的病，但是你也不能这么愚弄我啊！”
 

我是：“你别管药多少，先拿回去喝，万一就我这区区六味药治好你的病了呢？”
 

患者将信将疑，将药拿回去服用。
 

服上方14日，给我打电话说：效果很不错，多汗已基本消失。现在已经没有特殊不适了，睡眠质量也好了，二便也调了，真是太感谢你了。
 

在给这位患者看病时，通过察色按脉，先别阴阳，病人稍活动则大汗淋漓，脉细而恶热，显系阴虚有热，表气失守之象，方选导赤散合牡蛎散加减。
 

方中生地、黄芩、竹叶三味，取龙胆泻肝汤之意，变苦寒为甘寒，养阴清热，养肝之阴，泻肝之热；实则泻其子，竹叶兼清心火，热除而阴得养，故自汗愈。
 

我看看这个医案，药仅6味，但是却治好了患者10余年的自汗多汗，充分体现了中医治病效之好坏不在于药之多少、价之贵贱，重在用之得当，配伍合理。若得如此，即使味少量微，亦可见奇效。
 

所以对于患者来说，衡量一个方子好坏的首要标准是看疗效！无论是大方子，还是小方子，必须有疗效才行。