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刘某,女,42岁,教师,患慢性咽炎5年余,近期因劳神过度,睡眠不足而加重,曾用中西药物,并雾化吸入,未收著效。自觉咽喉干燥,轻微疼痛,时有灼热感,喜用冷水润喉,不妨碍进食,常伴咽痒干咳,“吭咯”频频,午后较重,形体消瘦,精神疲倦,大便偏干,舌质嫩红,苔少色白,少津,脉细小数,沉取欠力。检查:咽部黏膜慢性充血,暗红色,咽后壁小血管扩张,淋巴滤泡增生,咽反射敏感。辨证分析:咽喉为肺肾经脉所过,全身阴液聚集之处,今肺肾阴虚,咽喉无以润养,更为虚火薰灼,故咽干钝痛,灼热不适;肺津不足失于清肃故咽痒干咳;虚火久灼津枯血燥,故咽部暗红,脉络扩张;虚火灼津,久聚成痰,痰瘀互结,故有颗粒增生,形体精神系为正阴不足之候,舌脉皆为阴虚内热之征。拟滋养肺肾,利咽生津为法,方以猪肤汤加味。药用:麦冬15g,天冬10g,元参15g,丹皮15g,桔梗10g,生山药15g,生甘草6g,猪肤50g,煎汤兑入,蜂蜜20g兑入。水煎每日1剂,分2次缓缓咽下。服3剂后诸症有所改善,守方继服2周,症状再减,唯大便次数有增,上方加茯苓10g继服10剂,诸症悉除,随访半年未见复发。按 该案既往虽屡服中药元参、麦冬、桔梗等养阴生津利咽之品,未收著效,今合经方猪肤汤化裁,疗效卓然。《伤寒论》310条“少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之”,猪肤究为何品,虽有争议,然笔者认为,当是猪皮外去毛垢,内去肥白者,滋而不腻,用之平和,可滋肺脾肾三阴以敛浮热。清·王孟英《随息居饮食谱》谓“猪肤甘凉,清虚热,治下利,心烦,咽痛”。米粉、蜂蜜润肺补脾以调养,三药共奏滋阴润燥和中之效,笔者以山药代米粉是因山药甘平,健脾补肺,固肾益精,《伤寒蕴要》谓其“补不足,清虚热。”经方治验,本案可窥其一斑。猪肤汤今人较少使用,而古人颇多治验。如《临证指南医案》“张某,阴损三年不复,入夏咽痛拒纳,寒凉清咽反加泄泻,则知龙相上腾,若电光火灼,虽倾盆暴雨不能扑灭,必身中阴阳协和方息,此草木无情难效耳,从仲景少阴咽痛用猪肤主之”。 参考文献： [1]宋晓宇.经方化裁治疗慢性咽炎验案举隅[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(03):160-161. 注：方药使用请在中医师指导下进行。
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