酒精戒断综合征的专业疗法

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酒精戒断综合征的概念

长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现一系列神经精神症状，如谵妄、肢体震颤或抖动、幻觉、妄想等，称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）。

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酒精戒断综合征的4种症状

• 单纯性酒精戒断反应：表现多种多样，一般发生在断酒后6~12小时后，开始有恶心、呕吐、食欲缺乏、出汗等，继之出现焦虑烦躁、乏力等症状。

• 酒精性癫痫：大约30%的患者在戒酒期间出现癫痫样痉挛发作，表现意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻、角弓反张、口吐白沫等，持续时间不一，一般在5~15分钟意识恢复，称为酒精性癫痫。

• 酒精性幻觉症：是指患者在戒酒后出现焦虑，短暂的视幻觉、触幻觉或错觉。

• 酒精戒断性谵妄：严重的慢性酒精中毒患者，如果突然断酒，开始出现前面描述的戒断症状，随着症状加重，在断酒后3~4天出现酒精戒断性谵妄，又称为震颤谵妄。

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酒精戒断综合征的一般处理原则

应当按照急重症治疗原则，及时进行生命体征、三大常规和血液生化检查，心电图、胸部和腹部影像学检查也应当及时进行，根据病情，及时进行其他相关的实验室和辅助检查。长期慢性酗酒者往往具有营养不良以及电解质失衡，因此应首先补充液体、纠正营养及电解质的失衡。必要时持续氧气吸入。应常规使用多种维生素特别是维生素B1，躯体情况基本健康的患者可口服维生素B1 300mg/d，中至重度戒断症状的患者治疗初期应该肌内或者静脉注射维生素B1 300mg/d，3~5天后改为口服每天300mg/d。

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酒精戒断综合征的药物治疗

苯二氮卓类（benzodiazepine，BZD）是目前公认有效、安全、治疗研究充分的药物。在具体用药方法上，有两种给药方案，一种为固定给药法，即在开始时根据患者的病史及症状表现，决定患者的治疗剂量及大致时间，然后制定相对固定的给药方案（见下表）。另一种方法则不事先指定给药剂量，而是依据定期对患者戒断症状的评定，一旦戒断症状加重（主要是根据CIWA量表），则临时对症给药，此种方法称为对症给药法。

中到重度酒精戒断综合征的固定给药方案

对症给药方案的方法为：全面病史询问、体格检查及实验室检查之后，定期观察生命体征，使用CIWA进行戒断症状评估，一旦CIWA总分大于8，或收缩压＞160mmHg，舒张压＞100mmHg，或HR＞100次/分，则可使用地西泮10~20mg或劳拉西泮2~4mg口服。4小时后再次评估，并根据症状决定是否给药，之后每4~8小时一次，并根据症状临时给药，直至患者的CIWA评分低于8~10分。BZD的使用应根据患者对戒断症状的耐受程度以及躯体状况进行剂量增减。

举个例子

某患者刚入院仅有轻度出汗、焦虑、食欲缺乏，CIWA的评分为6，且生命体征（血压、心率）均正常，故没有给药，到6小时后，患者的多汗、焦虑、食欲缺乏加重，且出现烦躁不安、震颤，CIWA评分达到16分，且血压达到170/98mmHg，此时符合给药条件，护士根据医嘱，给予2mg劳拉西泮。12小时后及18小时后，患者的症状评分为12分及9分，因此分别给予另外的1mg。此后虽然有轻微症状，但均不严重，未再继续给药。患者于第三日出院。

以上内容参考《酒精使用相关障碍临床诊疗指南》，中国药物滥用防治协会组织编写。