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独活  医案 患者：田某，男，37岁，陕西咸阳人，2023年2月28日初诊。 刻诊：体瘦；腰椎间盘突出，腰椎增生；坐骨神经痛，腿疼；眠差，纳差，口苦 ，右浮滑左沉弱，舌淡苔薄白； 病史：一个月前突发腰痛、腿疼，到县医院做核磁共振检查，显示腰椎间盘突出，腰椎增生；在县医院做复位治疗三次，每次做完后就不疼了，但第二天起床后又恢复原状； 目前除腰痛外，还有坐骨神经痛、腿疼；不仅走路疼，躺着也疼，导致睡眠差，胃口也不好；病痛导致不能干活而心急如焚，经亲戚引见，前来请王幸福老师诊治。 处方：补中益气汤合活络效灵丹加减 升麻 10g骨碎补 30g丹参 30g当归 15g制乳香 10g制没药 10g夏天无 30g生甘草 15g生白术 30g党参 30g柴胡 30g陈皮 10g生黄芪 60g柴葛根 30g泽泻 30g黄柏 6g龙胆草 10g生牡蛎 30g焦山楂 30g焦麦芽 30g焦神曲 30g 15付，水煎服，日三服。 3月28日复诊，反馈如下： 服药后口苦、纳差改善明显；腰痛改善不明显，目前仍以腰痛、坐骨神经痛为主，另，上次没说清楚，疼痛主要是走窜痛，游走不定； 上次15付药服完后，因家中有事，没来复诊，期间也没有继续服药。 复诊舌脉象：右浮软左细弱，舌淡苔白厚 处方：桃红四物汤合活络效灵丹加减 桃仁 10g红花 10g伸筋草 30g透骨草 30g威灵仙 30g当归 30g川芎 10g白芍 60g丹参 30g制乳香 10g制没药 10g熟地黄 30g川牛膝 10g羌活 15g独活 15g 7付，水煎服，日三服。 4月10日反馈： 王大夫您好，最近我的腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛、屁股和小腿痛强了，早上下床还有一点点症状，走一会几乎没有症状，今天中午药喝完了； 我早上和下午每天坚持锻炼，您看还要不要在开药或停一段时间？前前后后喝了22副中药了；走路几乎没有症状了。 老师回复：可以再抓几付药巩固一下。  初诊以补中益气汤合活络效灵丹加减，考虑到患者是由于腰椎增生导致的疼痛，汲取河南中医药大学李发枝教授经验，以补中益气汤加黄柏、泽泻、葛根为主方治疗； 李发枝教授认为，颈椎病与腰椎病，其关键都在于固定椎体的肌肉因疲劳而松弛，导致椎体局部内外平衡失调，椎体不稳，椎间隙变窄，或椎间盘突出、膨出，局部血管、神经受压，周围组织充血水肿渗出，进而出现麻木、疼痛等症状。 脾主肌肉，健脾益气是治疗颈椎病或腰椎病的总原则，补中益气汤是基本方，再根据不同部位、不同症状加减药物。 但需注意，此方对于活动或劳累后病情加重疗效更好。 活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》中的名方，由丹参、当归、乳香、没药四味药组成，临床广泛用于气血瘀滞，经络受阻者等各种痛症； 另患者口苦，加口苦验方柴胆牡蛎汤（柴胡、龙胆草、生牡蛎）；纳差加焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）； 患者服药15剂后，口苦，纳差等症状明显改善，但腰痛、坐骨神经痛、腿疼改善不明显； 二诊时患者特别提到自己的疼痛属于走窜痛，即疼痛部位不定，由此诊断为风邪较盛，应治风； 中医理论有“风性善行而数变”，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性，又“治风先治血，血行风自灭”，治风的同时要养血、活血化瘀，以达到治风之目的。
特别提示：独活、羌活自古就是肢体疼痛专药，二诊疗效神速，此二药功不可没，现代药理研究也证实了这一点。 名医沈丕安先生在《中药药理与临床应用》一书中提到： 羌活主含挥发油、香豆素、有机酸类成分。 其治疗疼痛的药理作用表现在： ( 1 )较明显解热镇痛作用； ( 2 )显著抗炎作用； 羌活对全身关节疼痛均有效；临床免疫性关节炎都具有多发性、游走性特点，上下肢同时或先后累及。 羌活对于上下肢关节炎均可治疗，不可拘泥于羌活走上，独活走下的说法。 用量方面治疗普通关节炎,临床用15-30g ，较重关节炎可用至60-90g；若患者体弱，汗出过多，血压下降，则不宜大剂量使用。 此药无毒，常规剂量、长期服用、大剂量30g以下无明显不良反应；偶有患者上火和汗出过多反应。 独活主含挥发油类、香豆素类等成分；药理作用表现在： (1) 抗炎镇痛，抗炎作用明显而持久，镇痛作用明显。 (2) 免疫对迟发性超敏反应有明显抑制作用。 独活临床应用： (1) 治疗慢性类风湿性关节炎、(银屑病关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、腰椎骨质增生、坐骨神经痛、腰肌劳损等。 (2) 独活对肠道具有解痉作用，对肠炎性关节炎、溃疡性结肠炎伴关节痛者尤为适宜。 此药无毒，常规剂量、长期水煎服无明显不良反应。剂量过大(> 12g)可能会引|起胃部不舒甚至恶心，因具有光敏性，长期使用可能会导致暴露部位皮肤色素增深。 THE END  |
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来自： 芩香馆 > 《痛风，类风湿，腰腿，关节，颈椎》
