一例冠心病患者的中医治疗经验

   患者左某，女性，57岁，以胸闷气短为首发症状，于2019年2月就诊于我院，行冠脉CT提示为轻微冠脉粥样硬化，未行相关治疗。因其子就诊于我处，治疗效果佳，患者也随之就诊。

        2019年5月7日首诊可见，腹胀易怒，舌质淡少苔，脉双关滑，余脉无力，中医辩证为肝郁食积，先予化食消积、疏肝解郁为法治疗，方以保和丸化裁，处方如下：

        患者服药后胸闷气短现象有所缓解，乏力失眠较前明显，仍易怒，舌质淡少苔，脉弦涩，食积一去，肝郁得解，虚像立现，中医辩证为肝血不足，以四物汤化裁，处方以下方为基础，出入变化，总以养血柔肝为要，服药后患者食欲增加，情绪缓解，诸症向愈。

       2019年7月15日复诊，患者诉乏力明显，舌质淡少苔，脉双寸涩尺无力，左关有弦数像，重按无力，疾病之本已現，以调和心肺肝肾为要，总以益气养阴、清肝补肾为法，处方多次变化，以生脉散加熟地、肉桂为基础，随诊变化，腹胀则加枳术汤，肝郁则加炙香付，血不足则加当归，调理2月余，患者胸闷气短症状消失，食欲好，睡眠心情亦佳，从未有过之舒适。

   2019年9月复查冠脉CT提示之前轻微粥样硬化已消失，实是意外之惊喜，检查结果如下：   

        通过中药四月余调整，没有特殊药物参与，凭借辩证论治，选方用药亦不复杂，但临床疗效却可慰辛劳，值得记录，虽是个例，也可说明一些问题，今天总结于下，供同道参考。

       第一，治未病思想应贯穿临床始终。治未病包含未病防发和已病防变，应用手段丰富，可包括食疗、针灸、导引和汤药诸法，含括诸多好的理念，对于心血管疾病，治未病有独特优势，一是心血管疾病多缓慢发生，无论血脂还是血压变化等，都有迹可循，中医治未病可提前介入；二是一旦发生心血管疾病，多造成严重后果，甚者覆如危舟，生命立逝，可引起人们重视，三七粉如此流行，不得不说是此思想之功。但是，临床中做到未卜先知实在很难，对中医医生是很大的考验，我的临床中得到一些经验，如果能对脉象有精准的把握，在脉象中充分应用五行阴阳及脏腑辩证，精准预测病位病势及预后不成问题，也可提高治未病水平。

       另外，此例患者幸运之处在于，只是形成轻微斑块，尚未形成严重狭窄，此时中药尚有可着力处，如真是已堵塞百分之五十以上，我就不敢说还能有如此效果了！

        第二，注意饮食因素的影响，本例患者在治疗之初，就以消食化积为主向，在食积消除后患者虚像才显露出来，如不能单刀直入，于此耗费时日以年记亦不足为奇，难收全功可预料也。所以饮食因素必须重视，不宜偏嗜，不可饱食，虽说饮食自倍脾胃乃伤，脾胃伤多被提及，人们也容易注意到，但脾胃一伤，五脏六腑皆无所养，亦必然也。而其中鉴别难点，冠心病有时会表现为腹胀、腹痛，如饮食节制，平素无消化系统疾病，医生多注意力不会被吸引，好多人即可于此处偷生，可不慎吁！

        第三，生脉散的灵活使用：对于气阴两虚的冠心病患者，我喜用生脉散化裁，气不足则加黄芪，脉涩则加丹参，肾虚则加熟地、肉桂，痰浊盛则加石菖蒲、远志，脾虚则加半夏、生薏仁，心病五脏相关，与肝肺肾脾均关系密切，衡量五脏孰轻孰重，有者求之，无者求之，形成我自己治疗冠心病的基本思路，与瓜蒌薤白汤形成两种格局，可针对临床中遇到的大多数冠心病患者，效果理想，而且剂量是取效关键，目前生黄芪和熟地起手就在30克以上，未发现不良反应，与药物配伍有一定关系。

百鸟朝凤 音乐： 纯音乐

       另外还应注意情绪调控和季节变化，勿大喜，大喜则伤心，注意夏季养生，做到夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，如违反这些规律则伤心。闲暇时可听听百鸟超凤以养心，则是锦上添花，有利于冠心病患者的康复和预后。

       冠心病给我们的生活带来很大困扰及危害，应用中医思路和手段可做为西医手段有益补充，希望大家在中西医保驾护航下，身心安乐，四时吉祥！

于天芮堂！