【原】孕妇牙科服务利用的障碍与促进因素的定性探讨：A triangulation approach.

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Bahramian H, Mohebbi SZ, Khami MR, Quinonez RB. Qualitative exploration of barriers and facilitators of dental service utilization of pregnant women: A triangulation approach. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 May 10;18(1):153. doi: 10.1186/s12884-018-1773-6. PMID: 29747592; PMCID: PMC5946421.

孕妇牙科服务利用的障碍与促进因素的定性探讨：三角法探究

Abstract 

Background: Pregnant women are vulnerable to a wide range of oral health conditions that could be harmful to their own health and future child. Despite the usefulness of regular dental service utilization in prevention and early detection of oral diseases, it is notably low among pregnant women. In this qualitative study, we aimed to explore barriers and facilitators influencing pregnant women's dental service utilization. 

Methods: Using a triangulation approach, we included pregnant women (n = 22) from two public health centers, midwives (n = 8) and dentists (n = 12) from 12 other public centers in Tehran (Iran). Data was gathered through face-to-face semi-structured interviewing and focus group discussion methods. The analysis of qualitative data was performed using conventional content analysis with MAXQDA10 software. 

Results: Reported barriers of dental service utilization among pregnant women were categorized under emerging themes: Lack of knowledge and misbelief, cost of dental care, physiological changes, fear and other psychological conditions, time constraint, dentists' unwillingness to accept pregnant women treatment, cultural taboos and lack of interprofessional collaboration. Solutions proposed by dentists, midwives and pregnant women to improve dental care utilization during pregnancy were categorized under three themes: Provision of knowledge, financial support and establishing supportive policies. 

Conclusions: Understanding perceived barriers of dental service utilization during pregnancy can serve as baseline information for planning and formulating appropriate oral health education, financial support, and legislations tailored for lower income pregnant women, midwives and dentists in countries with developing oral health care system. Keywords: Dental health perceptions; Oral health; Pregnant women; Qualitative research.

摘要 

背景：孕妇容易患各种口腔健康问题，这对她们自己的健康和未来的孩子可能是有害的。尽管定期牙科服务利用对预防和早期发现口腔疾病具有重要意义，但孕妇中的利用率却显著较低。在这项定性研究中，我们旨在探讨影响孕妇牙科服务利用的障碍和促进因素。

方法：采用三角法，我们选择了来自德黑兰（伊朗）两个公共卫生中心的孕妇（n = 22），来自其他12个公共卫生中心的助产士（n = 8）和牙医（n = 12）。数据通过面对面半结构化访谈和焦点小组讨论方法收集。定性数据的分析使用MAXQDA10软件进行常规内容分析。

结果：孕妇牙科服务利用的障碍归类为以下主题：知识匮乏与错误观念、牙科治疗费用、生理变化、恐惧及其他心理状况、时间限制、牙医不愿接受孕妇治疗、文化禁忌和跨专业合作不足。牙医、助产士和孕妇提出的解决方案，以提高妊娠期间牙科服务利用，分为三个主题：提供知识、经济支持和建立支持性政策。

结论：了解妊娠期间牙科服务利用的认知障碍可作为规划和制定针对低收入孕妇、助产士和牙医的口腔健康教育、经济支持和立法的基线信息，适用于口腔保健体系尚在发展中的国家。

关键词：牙科健康认知；口腔健康；孕妇；定性研究。

#研究背景

孕妇容易患上各种口腔健康问题，包括龋齿、牙周病和磨损。这些变化可能与生理性雌激素水平的增加、口腔卫生习惯不佳、口腔菌群的微生物变化、日常饮食的改变、频繁零食和呕吐有关[1-4]。孕期口腔健康不佳与早产、低出生体重和先兆子痫的临床表现的风险增加有关[4-6]。此外，口腔健康不佳还可能影响孕妇和胎儿的营养状况和生活质量[7]，并可能导致其后代出生后早期的龋齿发展[8]。

定期使用牙科服务可以帮助及早发现口腔问题，改善人口的口腔健康状况[9]。不幸的是，在发达国家，孕妇使用牙科服务的比例相当低，例如美国(23-35%)[10]、英国(33-64%)[11]、澳大利亚(约30%)[12]和希腊(27%)[13]。哈吉卡泽米等人的一项伊朗研究显示，70%的孕妇对孕期牙科护理持消极态度[7]；在沙姆西等人的一项研究中[14]，只有37%的伊朗妇女在孕期进行了牙科就诊。这种低牙科就诊率主要限于急性牙科需求[13]。然而，在丹麦等一些国家，孕妇的牙科服务利用率已接近90%[15]。

阻止个体接受牙科治疗的最常见的障碍包括高昂的牙科治疗费用和可能缺乏保险、缺乏牙科治疗需求的认识以及个体安排牙科就诊时间的时间限制[5，9]。对于孕妇来说，还有其他障碍，包括担心胎儿在牙科程序中的安全、认为怀孕对牙科健康的影响是无法避免的，以及缺乏对孕期良好口腔健康重要性的认识。此外，牙医和产前保健提供者可能不愿意在孕期进行牙科治疗，从而妨碍了孕妇的口腔保健[16, 17]。哈米西等人[18]报道，61%的孕妇表示，在怀孕期间，他们的保健提供者没有建议他们去看牙医。

在一些国家，孕妇的口腔健康已经纳入公共卫生服务和基层卫生保健[19-21]。尽管制定了旨在提高孕期牙科就诊率的政策，但全球范围内，妇女的牙科服务利用率仍然较低[10-12, 20, 22, 23]，关于妨碍孕妇在此期间牙科就诊的潜在因素的信息有限。在这项定性研究中，我们的目标是通过收集孕妇、助产士和牙医的观点，更好地了解影响孕妇利用牙科服务的障碍以及可能促进他们就诊的背景。后者在公共卫生中心为孕妇提供口腔保健。

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