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柴胡被誉为“伤寒要药”，被《神农本草经》列为上品。在临床应用中，我们会遇到一些含有“柴胡”二字的中药，如柴胡、南柴胡、北柴胡、滇柴胡、银柴胡，它们是同一种中药吗？功效上又有什么区别呢？ 柴胡的品种在实际使用中“多杂乱”，收载于《中国药典》（2020版）中的柴胡，包括了北柴胡和南柴胡两种，不过北柴胡指的是伞形科植物柴胡的干燥根，而南柴胡是伞形科植物狭叶柴胡的干燥根。在云南地区使用较多的滇柴胡是伞形科的竹叶柴胡、马尾柴胡、小柴胡的干燥全草，属于同科不同种，用药部位范围也更广一些；而银柴胡则是石竹科的银柴胡的干燥根，科属不同，功效也会有差异。 表1 各类柴胡特点总结表[1,2]  01 柴胡 柴胡具有以下功效： ①疏散退热：柴胡对于外感表证发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。它的最大特征是治疗邪入少阳，常常配伍黄芩，黄芩清半里之热，柴胡透半表之邪，一清一透，和解少阳泻热，也就是“柴胡不见黄芩，不解半表半里之功”[3]。 ②疏肝解郁：柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。治疗肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症[4]。 ③升举阳气：柴胡能升举脾胃清阳之气，治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂、肾下垂等脏器脱垂。黄芪能补脾胃之气的同时又能升举清阳之气，所以常常配伍黄芪[5]，有“柴胡不见黄芪，无升阳之能”之说。  图1 柴胡饮片及药材（图源：香港浸会大学“中药材图像数据库”） 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 柴胡运用于不同方面，剂量上略有不同。在用于解表退热时，用量要偏大，要用到10克以上；在用于疏肝解郁或升举阳气时，用量偏小，3克左右就够了[5]。 醋制后柴胡的化学成分发生了变化，保肝作用优于柴胡生品，且醋炙柴胡能显著抑制肝损伤小鼠的血清转氨酶的升高[6-7]，因此疏肝解郁宜用醋炙品，而解表时选用生品更为适宜。 02 滇柴胡 滇柴胡是云南地区习用品种，未收载入《中国药典》，在《云南省中药饮片标准》（2005年版）中记载的滇柴胡功效与药典收载的柴胡相似。但是就化学成分而言，柴胡根的主要成分为柴胡皂苷和挥发油，其他地上部分不含柴胡皂苷，只含挥发油和芦丁[8]。柴胡用药部位为干燥根，在实际应用中滇柴胡多用地上部位，用药部位不一样，功效上应有差异。  图2 滇柴胡饮片（图源：作者供图） 含有滇柴胡的中药制剂小儿宝泰康颗粒、黄疸肝炎丸被收载入《中国药典》（2020版）。小儿宝泰康颗粒中滇柴胡主要起和解表里的作用，黄疸肝炎丸中滇柴胡主要起疏肝的作用。 03 银柴胡 银柴胡与柴胡都有退热的功效，然而柴胡能发表退热，善于治疗外感发热、邪在少阳之往来寒热，在治疗实热方面发挥作用；银柴胡能清虚热，除疳热，尤其善于治疗阴虚发热、小儿疳热，在治疗虚热方面发挥作用。  图3 银柴胡饮片及药材（图源：香港浸会大学“中药材图像数据库”） 银柴胡微寒，所以外感风寒，血虚无热者忌用[9]。  小结  综上所述，南柴胡、北柴胡都是柴胡，滇柴胡功效与柴胡相似，银柴胡运用范围又相对狭窄一些，且有虚实之别。现在对柴胡的研究，更多的集中在基源方面。对于临床而言，关注点更多的在功效对比方面，期待现代药理研究能从更多方面阐释不同品种柴胡的差别，促进合理用药。 参考文献 [1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典 一部[S]. 2020年版.北京:中国医药科技出版社, 2020: 293, 300. [2] 云南省食品药品监督管理局.云南省中药饮片标准 第一册[S].2005年版.昆明:云南科技出版社, 2008: 90. [3] 赵爱梅.柴胡与滇柴胡之别[J].医药前沿, 2017, 7(1): 286-7. [4] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社, 2007: 76-7. [5] 张廷模.张廷模临床中药学讲稿[M].北京:人民卫生出版社, 2010: 149-50. [6] 孙慧敏.柴胡醋制前后的化学及药理比较研究[D].山西大学, 2015. [7] 陈青莲,郑祥银,黄新平.柴胡炮制品对小白鼠实验性肝损伤的影响[J].中成药, 1994(03): 22-3. [8] 祝之友.《神农本草经》药物古今临床应用解读[M].成都:四川科学技术出版社, 2013: 50-6. [9] 常章富.临床中药学备要[M].北京:人民卫生出版社, 2018: 145-6. 本文首发：头号YAO师PLUS 作者：刘颖 |
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