如何做好超声引导下神经阻滞
河南省人民医院 崔明珠开展神经阻滞的意义
? 对病人全身病理生理影响小
? 完善的镇痛效果
? 对危重病人益处最大
? 减少阿片药物用量
? 加速术后康复（ERAS ）
? 节约患者医疗费用
高手过招，出奇制胜超声引导下神经阻滞优点
? 提高成功率和麻醉效果
准确
? 提高安全性
? 减少局麻药用量
? 缩短起效时间
? 延长阻滞时间
? 适应范围更广超声引导 神经阻滞适应症禁忌症
? 适应症： 主要用于相应神经支配区 域的手 术麻醉 及镇痛 ，应根 据患者 病情及 手术或
疼痛部位选择适宜的入路 及用药 。
? 禁忌症：
? 患者拒绝 、穿 刺部位感 染或 肿瘤、凝 血功 能障碍、 神经 系统疾病 、操 作者经验 不足 等。
? 凝血功能障碍和神经系统 疾病为 相对禁 忌症， 应根据 患者病 情全面 分析和 评估实 施超
声引导区域阻滞/ 镇痛的风 险和收 益；
《超声引导区域阻滞镇痛的专家共 识》（2020）如何做好超声引导神经阻滞
超声图像清晰、针尖位置准确、药物 扩散满 意
? A，解剖（Anatomy ）
? B，超声（B-ultrasound ）
? C，控制（Control）
? D ，药物和给药（Drugs and delivery ）
? E ，评估（Evaluate ）解剖（Anatomy ）超声（B-ultrasound ）
线阵探头
凸阵探头? 高频超声
? 高清晰度( 分辨率), 低穿透力
? 低频超声
? 低清晰度、高穿透力
? 位置较浅神经
? 肌间沟、锁骨上、腋路臂丛: 10－13 MHz
? 位置较深神经
? 锁骨下、腘、腰丛: 5－7 MHz无回声
低回声
强回声
高回声神经及周围结构的回声表现
组 织 超 声 成 像
静 脉 无回声（黑色），有压缩性改变
动 脉 无回声（黑色），呈波动性改变
脂 肪 低回声（黑色），
筋 膜 高回声（白色），
肌 肉 低回声及高回声条带（黑色及白色）
肌 腱 高回声（白色）
神 经 低回声（黑色）
神经内、外膜 高回声（白色）
局麻药 无回声（黑色）调整 图像 深度
Blood = Black
深度太浅 深度合适 深度太深调整合适增益
增益太高 增益合适低 增益太低低控制（Control ）-PART 手法
P (pressure, 加压) ： 向探头 施加适 当的压 力使
目标神经显示更清楚。
A (alignment, 追踪) ：依照神经走行滑动 探头，
确定神经的行走路线。
R (rotation,旋转) ：旋转探头，显示神经的 纵截
面和横截面。
T (tilting, 倾斜) ：倾斜探头，使声束和目标神经
垂直，成像更清楚。我的方法-六字真言XYZ
先到位（超声探头到位）、后调整（ 操作手 法调整 ）
X（斜）
Y（压） Z（追）探头和神经垂直时，图像显示最好
探头通常和皮肤垂直，但一定与神经垂直吗？针和探头的 关系动态针尖定位(DNTP)技术短轴平面外方法中针尖的确认药 物 和给药（drugsanddelivery ）
? 科学规范使用局麻药物， 对总剂 量、容 量、浓 度的选 择要个 体化， 降低局 麻药物
局部和全身不良反应风险 。药物神经内外注射压力
神经束内注射
神经束膜外注射
? 犬坐骨神经阻滞时的注射压力变化
神经束膜外注射压力低，高注射压( ＞20psi)提示神经内注射
Brendan T. Finucane ， Complications of regional anesthesia ，2007 ，80.肌筋膜间隙给药评估（Evaluate）
? 患者病情评估
? 阻滞效果评估超声引导区域阻滞的准备
操作人员准备：
1 ）应熟练掌握区域阻滞/ 镇痛的 相关临 床知识 ，准确 掌握其 适应证 和禁忌 证。
2 ）应熟练掌握超声基础知 识
3 ）应熟练掌握超声仪的基 本使用 方法
4 ）应具备实施超声引导区 域阻滞/ 镇痛 的基本 操作技 能
5 ）应熟知超声引导区域阻 滞/镇痛 的 相关 并 发症 ，并 具备处 理这些 并发症 的能力 。
6 ）初学者应在上级医师指 导下循 序渐进 的学习 操作
《超声引导区域阻滞镇痛的专家共 识》（2020）区域阻滞药品物品准备
①药品：罗哌卡因、脂 肪乳 、咪 达唑仑 、丙泊 酚、急 救药品 。
②物品：消毒液、消毒包 、无菌 探头套 、呼吸 气囊及 气管插 管器具 。
③设备：便携式超声仪、 神经刺 激器。
《超声引导区域阻滞镇痛的专家共 识》（2020）超声引导区域阻滞实施过程
1.安全核查
1 ）操作前核对患者信息和拟 行 操作 种类 ，确认 操作部位 ；
2 ）操作前再次核对患者是 否存在 影响阻 滞实施 或增加 阻滞相 关并发 症的相 关因素 ；
3 ）操作前确认静脉通路已 建立并 保持通 畅；
4 ）操作前确认操作所需物 品药品 、抢救 设备和 抢救药 品已准 备就绪 ；
5 ）穿刺进针前即刻再次核 对拟阻 滞部位 ，尤其 左右侧 ，避免 错漏。
《超声引导区域阻滞镇痛的专家共 识》（2020）麻醉准备间超声引导区域阻滞实施过程
2. 无菌技术
1 ）操作者
带口罩、帽子，去除手表 等饰物 ，
常规洗手、带无菌手套。
2 ）穿刺部位皮肤消毒
清洁穿刺 部位 皮肤，常 规消 毒铺单。
3 ）物品、药品的无菌
《超声引导区域阻滞镇痛的专家共 识》（2020）超声摆放位置超声引导区域阻滞实施过程
3. 警惕神经阻滞相关并发症
1 ）初学者或无法清晰辨认 神经的 情况下 ，易发 生神经 内注射
2 ）充分认识凝血功能障碍/ 抗凝 抗血小 板药物 治疗患者 的 风险
3 ）推荐使用彩色多普勒以 区分血 管及周 围结构
4 ）危险区域操作（例如锁 骨上臂 丛神经 阻滞） 建议采 用平面 内技术 。
5 ）注射大剂量药物前，可 先给予0.5 ～1ml的试验剂量
6 ）合理选择局麻药的最适 容量及最 适 浓度
7 ）筋膜间隙阻滞对容量依 赖性通 常较大 ，注意 严格控 制局麻 药总量
《超声引导区域阻滞镇痛的专家共 识》（2020）神经损伤预防措施
? 对已有神经病变的患者， 应尽量 避免实 施神经 阻滞， 确因病 情需要 时应充 分告知 风险。
? 尽量避免深度镇静下实施 神经阻 滞，使 患者保 留一定 的沟通 能力。
? 超声引导神经阻滞时，尽 量清楚 显示针 尖与目 标神经 的位置 关系， 避免神 经内穿 刺注射 。
? 联合神经刺激器穿刺时， 避免在 电流阈 值小于0.2mA 仍有相应 肌肉收 缩时进 针和给 药。
? 当穿刺、注药时患者出现 异感、 疼痛或 出现阻 力过大 时应立 即停止 进针或 注药。
? 避免使用较大容量注射器 进行注 药以免 压力反 馈错误 所导致 的压力 性神经 损伤。
? 推荐“水分离”、“水 定位”技 术，避 免穿刺 针与神 经的直 接接触 。
? 选择最低有效浓度和剂量 的局麻 药，慎 用局麻 药佐剂 。
《外周神经阻滞并发症防治专家共识 》（2020 ）将 正确的药物
和 正确的剂量
注到正确的地方如何从零开始学习？
? 老师指导，兴趣至上
? 模拟训练，熟能生巧
? 学习资料，应有尽有
? 由易到难，循序渐进
? 随访病人，观察效果
? 不断练习，享受艺术"what is the greatest
meaning of life, put your
heart and soul into doing
one thing."
“人生最大的意义是什么，就是全
心全意投入进去，去做一件事。”
--尼克胡哲 |
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