雷师兄：肺部感染、痰多咳嗽？一个思路，健脾化痰、通便排毒（3）

以下内容来自2022年7月30日雷师兄说肺感染、痰多，中医治法中部分音频课程内容整理：

 01 

慢性肺病方药辨证

咱们前面大部分还是讲到了一个外源性疾病，如果咳嗽发展到了一个长期的慢性咳嗽的时候，成了一个慢性肺病的时候，前面肺感染这比较快的，是一个急性的，我们叫外源性疾病，也有发热。咱们发展到后期一个长期的慢性肺病，包括一些慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，包括常见的一些哮喘支气管扩张的时候，咱们用什么方子？郭老也给大家总结出来了。

这块我用的比较多，特别是现在有些小孩，一咳嗽十天半个月，20天甚至一个月，一直咳，你说厉害吧也不厉害，就有一点点难治，甚至有哮喘，有点喘的情况。

郭老自拟的一个方子叫慢性肺病方，大家可以作为一个参考。慢性肺病方的基础之上，我理解了郭老在本能系统里边讲的四逆散。我结合了四逆散，加上慢性肺病方，不管是年龄比较大的慢性哮喘，还是小孩的这种慢性哮喘，都得到到一个非常好的效果。所以我们在这个基础之上加上四逆散，作为一个系统障碍的调节方剂，我觉得是非常好的，大家可以参考一下。

 02 

胸肺痰饮病势及方药

在针对胸肺痰饮病势，郭老说了痰饮不是病，是病的产物。我就不治痰，我也不治病，作用在胃、效果在肺。在这个系统的指导下，从肺炎到肺感染，到无热咳嗽到大小结胸，到慢性肺病，这些以肺胸痰饮为特点的疾病的治疗思路，让大家豁然开朗。不外乎就是利尿、祛痰、通肠，就这3个病势和思路而已，大家看完觉得非常简单了。

懂点中医的朋友都知道麻杏石甘汤在治疗肺炎上也是非常神通广大的，我不知道大家有没有一些经验和心得，可以分享一下。麻杏石甘汤对于睡眠障碍，出现了烦躁，躺那睡不着，翻来覆去，包括脑中风后遗症，小便不利都有非常不错的效果，这个就是咱们补充的麻杏石甘汤。

这个四逆散是干什么的？四逆散是促进生命的共生性本能系统运动的。共生性本能系统运动起来，一切的分泌代谢障碍都能自主调节正常，我们说这叫本能系统医学。郭老一直在讲一个东西叫做运动，就是在运动中解决问题。

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肺感染退热后方药

在肺感染热退之后或者咳而痰多，里边用栝楼二陈汤合排脓散，这个方剂在郭老的方剂中用的比较多，咱有必要了解一下。这里边涉及到一个方剂叫做二陈汤，二陈汤在《太平惠民和剂局方》里边提到过。咱们可能会用到半夏、陈皮、甘草、茯苓这四味药。这四味药一般可以用个15克，炙甘草用到了5克，白茯苓用到了9克，这是咱们常用的一个剂量。

咱们看一下郭老的一个剂量，茯苓这味药，我用的也是比较多的，茯苓这味药我一般会用到了30-40克，用的会稍微多一些，陈皮一般用个15克左右，郭老用量用到了30克，半夏咱们一般用个10-15克，郭老用到了20克。半夏用的时候，郭老讲过用法半夏还是姜半夏，还是青半夏，郭老一般用的青半夏。

为什么郭老用药比较猛，量比较大？我认为郭老已经参透了，看到了市场上现在的问题，整体的药的质量下降，郭老在用药时量都会稍微大一些。即使你的药质量不太好，你用到这个量也差不多了，照样能好病，而且好病速度很快，这个是我们可以作为一个参考的。

二陈汤咱就不细讲了，二陈汤主要功能燥湿化痰、理气和中。中成药橘红丸里边就有二陈汤的成分，另外呢还有一个叫做排浓散。

排浓散主要是排的是里面的痰，大家看一下，枳实、桔梗、芍药这3味药。枳实通便的，通肠的，桔梗排脓化痰的，另外加一个芍药。芍药同样有通肠、通血壁的作用。我的师傅经常跟我说，如果你不想用大黄，你把白术的量增加到30克以上，你把白芍的用量加到20克以上，照样通便。

 04 

化裁

咱们再说一下前面有好多方子的一个化裁，化裁这两个字在中医处方里边经常会用到。咱们就说一下关于中药药方的一个化裁，这俩字是从哪来的？是根据病势的变化，变化你原来的方子，裁定一个合适的处方。你看他叫化，化叫变化，是谁来变化的？是人，是人的变化，这个字，裁，裁什么？裁衣服，下头是个衣，裁衣服怎么个裁法呢？一个大规矩是按体来裁衣服，这个化裁用的是非常准确的。

咱们说刚才提到的肺感染，我在说白伤寒论里边用了两个方子，这里边有一个化裁的含义，比如说高热、喘满、多痰、大便秘，如果在这个病势上没有汗，因为这个肺感染是有汗的，如果没有汗，身体就会出现一些疼痛，我们可以加一点解肌的，比如葛根这个解肌的药，如果有汗，就不要去解肌了，因为他不是向体表排异的，他汗腺是分泌的，向外是通畅的。

另外多痰，第二张方子因为有多痰，这个痰你要见了，你就知道好像是呼吸道的拥挤，出现的声音很重、痰很多、很黏，这个时候是有这个障碍，这个痰占了一定的成分了，所以加了生姜、半夏。

大家明白化裁这两个字的意思就可以了。主题不变，就像你写文章一样，你有一个主题，主题不能变，为了要完成这个主题，其他方面为了这个主题服务。主题是什么？咱们仔细去看上面几个方子，栝楼，第一个是栝楼，第二个辅助他的是通肠的知母，其次就是桔梗。下面，如果用枳壳、枳实就更好了。但是这个方子的主题是通过结肠往外排的，所以枳实很多时候没有用，用的是桔梗，大家能把这点听明白。

大家不要因为一个病就用一个药，你以为一个药不能动，不是的，因为这个病是急性病，他是在变化的。每一个人生存的环境不同，每一个人的社会环境、心理环境都不同，常常影响这个病，所以这点需要咱们注意。

咱们知道咱们用化裁是要主次分明，次要的东西可以化裁，让它更完美。大家能不能明白这个意思？你在临床上对于同时的两个病人、3个病人可以用不同的方子，但是你必须要有根据，根据是什么？就是病势。今天咱们就分享到这，大家有时间可以多探讨一下。

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