·170· 2021年 2月第 41卷第 2期 Jilin Journal of Chinese Medicine Feb. 2021 Vol. 41 No. 2
DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2021.02.010
仝小林运用黄柏、生蒲黄、橘核治疗
湿热瘀阻型慢性前列腺炎
赖杏荣，顾成娟，朴春丽
（广州中医药大学深圳医院<福田>，广东 深圳 518000）
摘要：仝小林院士认为湿热瘀阻型慢性前列腺炎患者在辨证上，需在以下 3个要点上与疾病后期进入虚寒阶
段者进行鉴别：辨尿之寒热，辨痛之虚实，辨阳痿之身心。仝小林认为下焦湿热，瘀阻经络，气机不畅为核心病机，
9 30 g 9 15 g
宜清热燥湿解毒，行气化瘀，选用黄柏、生蒲黄、橘核组成三味小方，黄柏常用剂量为 ～ ，生蒲黄 ～ ，
橘核 15～ 30 g，临床随证加减，疗效显著。
关键词：黄柏；生蒲黄；橘核；慢性前列腺炎；仝小林
中图分类号：R285.6 ? 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2021)02-0170-03
’
Professor Tong Xiaolin s experience in treating chronic prostatitis of damp heat and blood stasis
type with amur corktree, unprepared cattail pollen and tangerine seed
LAI Xingrong, GU Chengjuan, PIAO Chunli
(Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine , Shenzhen 518000, China)
Abstract: Chronic prostatitis is a common chronic disease, and damp heat and blood stasis is its common TCM
syndrome type. Professor Tong Xiaolin maintains that syndrome di? erentiation of CP patients with damp heat and
blood stasis type needs to be distinguished from that of patients who manifest syndromes of de? ciency and cold in
the later stage of the disease in the following three points: distinguishing cold or heat in urine, de? ciency or excess
of pain, impotence mainly because of body pain or brain. He believes that the core pathogenesis is dampness and
heat assembled in lower jiao, blood stasis obstructing meridians and obstructed qi mechanism. It is appropriate to
clear away heat, dry dampness and detoxify, to activate qi and remove blood stasis. For this purpose, he chooses
three ingredients, including amur cork-tree, unprepared cattail pollen and tangerine seed to form the a prescription.
The common dosage of amur cork-tree is 9-30 g, raw cattail pollen 9-15 g, tangerine seed is 15-30 g. The respective
dosage of the above ingredients may be clinically increased or decreased. The clinical e? ect turns out signi? cant.
Keywords: amur cork-tree; unprepared cattail pollen; tangerine seed; chronic prostatitis; Tong Xiaolin
慢性前列腺炎（chronic prostatitis, CP）是指前列 代医学认为，CP 的发病与感染、精神心理因素、盆底
腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨 肌功能失调、免疫功能失调等因素有关。治疗上，以
盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾 抗生素、α受体阻滞剂、盆底肌功能康复治疗、精神
[1]
病 ，属中医“精浊”“淋证”“白浊”等范畴。现 心理干预等治疗为主。但以上干预措施疗效不确切，
基金项目：国家自然科学基金项目（81973813）
作者简介：赖杏荣（1987—），女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医内分泌研究
通信作者：朴春丽，电话-18819075590，电子信箱-pcl2013@sina.cn
2021 年 2月第 41卷第 2期 Jilin Journal of Chinese Medicine Feb. 2021 Vol. 41 No. 2 ·171·
[2]
病情易反复、缠绵，极大地影响患者的生活质量 ， 举而不坚，甚者勃起困难，伴有面色晄白，畏寒肢冷，
长期临床实践表明，中西医结合治疗本病可以提高疗 头晕耳鸣，排尿清长等“身”的表现。
效，有明显的优势。《慢性前列腺炎中西医结合诊疗 2 黄柏、生蒲黄、橘核配伍清湿热、化瘀阻
[1]
指南》 中指出，CP 的中医证型在发病的不同阶段有 针对湿热瘀阻的病机，治疗上，应以清热利湿、
所不同，病变早期多为湿热下注，中期多为湿热瘀阻， 活血化瘀为法，兼理气止痛。仝小林选用黄柏、生蒲黄、
后期虚实夹杂，多伴有脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、 橘核组成三味小方，灵活加减，疗效理想。
虚贯穿在 CP 的不同阶段。研究表明，本病以湿热下 黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，有清热燥湿、
[3]
注和气滞血瘀兼夹证型即湿热瘀阻型最为常见 。总 滋阴降火、泻火除蒸等功效，性寒沉降而润，擅于泻
结全国名老中医治疗 CP 用药规律的研究亦显示，使 肾火、清下焦湿热。现代药理学研究表明，黄柏的主
用频率最高的是以清热利湿、活血化瘀为主要功效的 要成分是生物碱类，含量高达 3% 以上，主要包括盐
[4]
药物 。针对湿热瘀阻型 CP，仝小林院士常用黄柏、 酸小檗碱、药根碱、巴马汀、掌叶防己碱等原小檗碱
[5]
生蒲黄、橘核三味小方加减治疗，效果理想。 型四氢异喹啉类生物碱 ，有明显的抑菌抗炎、免疫
[6-7]
1 下焦湿热，瘀阻经络，气机不畅为核心病机 调节的作用 ，对于 CP 感染与免疫功能失调两大病
现代人平素生活不规律，嗜食辛辣厚味或过度饮 因均有较好的治疗作用。
酒，损伤脾胃，湿热内生，滞于下焦；且长期缺乏运动， 蒲黄味甘，性平，归肝、心包经，有止痛、止血、
久坐久卧，气机不畅，气滞血瘀；工作生活压力大， 行血之功效，蒲黄生用性凉，活血作用较炒制更强，
肝气郁结，郁久化火生热，相火妄动。上述均为湿热 适用于火热夹瘀之证。《本草正义》言：“蒲黄，专
瘀阻型慢性前列腺炎病因，长期生活方式难以改变， 入血分，以清香之气，兼行气分，故能导瘀结而治气
导致病情缠绵难愈，易复发。CP 主要症状分为 4类， 血凝滞之痛。”现代药理学研究表明，蒲黄的主要有
包括盆腔疼痛症状、下尿路症状、精神心理症状和性 效成分为黄酮类化合物，如柚皮素、槲皮素、香蒲新
功能障碍症状。仝小林认为湿热瘀阻型 CP 患者在辨 苷等，同时含有鞣质等止血成分，及甾类、烷烃类、
[8]
证上，需在以下 3个要点上与疾病后期进入虚寒阶段 糖类化合物 ，具有抗凝促凝、促进血液循环、镇痛
者进行鉴别，即辨尿之寒热，辨痛之虚实，辨阳痿之 等功效。生蒲黄中总黄酮及总多糖的含量较高，故活
身心。 血、抗凝的作用更强，炒蒲黄、蒲黄炭则鞣质含量增加，
[9]
辨尿之寒热，湿热瘀阻型 CP主要表现为尿频尿急， 鞣质具有收敛性，则止血作用更强 。湿热瘀阻型 CP
尿色黄浊，尿道灼热感，排尿困难，伴阴囊潮湿；而 更注重活血化瘀及清热，故用生蒲黄。
疾病后期，肾阳亏虚者，则以小便不利或小便多而清， 橘核味苦，性平，归肝、肾经，有理气、散结、
滴沥不尽，伴腰酸乏力，畏寒肢冷，阳痿早泄，遗精 止痛之功效。经盐制后引药下行至肾经，抗炎止痛作
等症状为主。 用更佳。 《本草纲目》载橘核能治小肠疝气及阴核肿痛。
辨痛之虚实，湿热瘀阻以实证为主，可出现会阴 现代药理学研究显示，其主要活性成分为柠檬苦素类，
[10]
或肛门坠胀及疼痛，疼痛特点为下腰、少腹、会阴等 具有镇痛抗炎 、抗菌、抗肿瘤、抗氧化、杀虫等药
[11]
部位固定不移的疼痛，尿频、尿痛，伴舌质紫暗；而 理作用，其中盐炙后橘核的抗炎镇痛作用增强 。
虚证之疼痛则表现为小腹隐痛，痛势绵绵，伴腰膝酸 三药合用，则 CP患者下焦湿热得清、气机舒畅、
冷疼痛等。 瘀血得消。临证可根据临床症状灵活加减，如会阴疼
辨阳痿之身心，CP 可伴发阳痿等性功能障碍。出 痛明显加丹参 30 g；排尿扰乱加川萆薢 30 g，车前子
现阳痿症状，首先需辨明虚实，实证多见于平素思虑 30 g；性功能低下加蜈蚣粉 1.5 g（分冲），川芎 30 g；
过多或忧思郁怒的患者，致肝气郁结，宗筋所聚无能 小便混浊加苦参 9 g，土茯苓 30 g。
而成痿，清代《杂病源流犀烛 前阴后阴源流》中称： 3 合理用药剂量
“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿 《中国药典》2015 年版规定以上 3味药的临床用
不用”，多伴情绪抑郁或焦虑不安，遇事不感兴趣， 量范围分别为：黄柏 3～ 12 g，蒲黄 5～ 10 g，橘核 3～
善太息等“心”的症状；虚证多见年老体衰或久病的 9 g。仝小林方药量效关系研究认为，剂量是方剂重要
患者，因精不化阳，阳事不振而致阳痿，可见阴茎疲软， 的构成部分，剂量的变化可影响方剂的疗效发挥，故
·172· 2021年 2月第 41卷第 2期 Jilin Journal of Chinese Medicine Feb. 2021 Vol. 41 No. 2
在临床上根据疾病的缓急轻重，相应的药物及剂量则 30 g。服法同上。
各有不同。仝小林临床用黄柏剂量常在 9 ～ 30 g， 服药 2周，患者尿频尿急明显减轻，夜尿 1次，
治疗下焦湿热较重的疾病时多用 30 g，生蒲黄常用 四肢皮肤瘙痒较前明显减轻，出汗症状消失，食欲、
9～15 g以达活血之效，橘核常用 9～30 g。应注意的是， 睡眠、大便均正常。
黄柏苦寒，易伤脾胃，不宜大量长期服用。同样，《本 按：患者中老年男性，患消渴病多年，中焦脾胃
运化失常，湿浊内生，脾虚不运，故见大便不成形；
经逢原》谓橘核“惟实证为宜，虚者禁用。以其味苦，
脾气虚，不能固摄，兼湿热蒸腾，故易汗出；湿浊日
大伤胃中冲和之气也。”此两者均用于实证患者，疗
久化热入络，致寒热错杂，湿浊瘀阻于下焦，膀胱气
程不宜过长，虚寒、羸弱患者应谨慎使用。
化不行，则尿频尿急、夜尿多。故治疗早期以辛开苦降、
4 病案举例
清热燥湿化瘀、兼收敛固涩为主，方中黄连、干姜合
苗某，男性，62岁，2007年 4月 5日初诊。主诉：
用辛开苦降，调运中焦；黄柏、知母相须为用，清化
间断口干多饮、尿频尿急 7年。患者 7年前因口干多
膀胱湿热，为滋肾泻火之良剂；加用煅龙骨、煅牡蛎、
饮、多尿，尿频尿急于当地医院就诊，当时查空腹血
浮小麦收敛固摄止汗。二诊及三诊时汗出症状已消失，
糖 18 mmol/L，餐后 2 h 血糖约 20 mmol/L，予口服二
尿频尿急、夜尿多等不适症状更为突出，考虑下焦湿
甲双胍、拜糖平、玉兰降糖胶囊，血糖控制范围：空
热瘀阻，故予黄柏、生蒲黄、橘核三味小方联用以加
腹血糖在 7～ 9 mmol/L左右，餐后 2 h血糖 11 mmol/L
强清热燥湿解毒、行气化瘀之功效，加用苍术、丹参、
左右。既往：慢性前列腺炎病史。刻下症见：易汗出，
车前子等药，则湿热得清，瘀阻得通，疗效理想。
尺肤皮肤潮红，四肢皮肤瘙痒，睡眠正常，尿频尿急，
参考文献：
夜尿 2～ 3次，大便每日 1次，不成形。舌暗红，苔
[1] 中国中西医结合学会男科专业委员会 . 慢性前列腺炎中西
黄腻，脉沉滑。就诊时：身高 176 cm，体质量 80 kg，
医结合诊疗指南 (试行版 )[J].中国中西医结合杂志 , 2007,
2
BMI 25.83 kg/m；3月 12日血脂：低密度脂蛋白（血清）
27(11):1052-1056.
4.47 mmol/L，胆固醇 6.38 mmol/L；4月 3日 B超检查
[2] 郝宗耀 , 梁朝朝 , 武立新 , 等 . 慢性前列腺炎对生活质量的
结果：1. 前列腺增大，实质回声不均伴钙化；2. 残余 影响 [J].中华泌尿外科杂志 , 2005, 26(6):367-370.
[3] 李兰群 , 王传航 , 刘春英 , 等 . 慢性前列腺炎中医证型分布
尿约 52 mL。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病泌汗异常，
频率研究 [J]中华中医药杂志 , 2005, 20(4):245-246.
十二指肠溃疡，慢性前列腺炎。中医诊断：消渴，淋
[4] 闵杰 , 刘慧英 , 贺慧娥 , 等 , 名医群体辨治慢性前列腺炎方
证；中医辨证：寒热错杂，湿热瘀阻。治法：辛开苦降，
药规律探析 [J]. 中医临床研究 , 2019, 11(17):6-10.
清热燥湿，行气化瘀，兼收敛固涩。处方：黄连 15 g，
[5] 唐艳梅 , 叶萌 , 向丽 , 等 . HPLC 测定黄柏中盐酸小檗
碱、盐酸巴马汀和盐酸药根碱 [J]. 西药学杂志, 2006,
干姜 6 g，黄柏 15 g，知母 15 g，煅龙骨 30 g，煅牡蛎
21(3):265-267.
30 g，浮小麦 30 g，生大黄 1 g，水蛭面（分冲） 6 g。 7剂，
[6] 梁莹 . 黄柏抑菌效果的实验研究 [J]. 现代医药卫生 , 2005,
水煎服，日 1剂。
21(20):2746-2747.
2007 年 4月 12 日二诊：患者服上方 1周，汗出
[7] 邱全瑛 , 谭允育 , 赵岩松 , 等 . 黄柏和小檗碱对小鼠免疫功
明显减少，皮肤瘙痒减轻，大便成形，每 2日 1次，
能的影响 [J].中国病理生理杂志 , 1996, 24(6):610.
[8] 李芳 , 陈佩东 , 丁安伟 . 蒲黄化学成分研究 [J]. 中草药 ,
但仍尿频尿急，夜尿 2～ 3次。4月 11 日测 8次血糖
2012, 43(4):667-669.
波动在 4～ 11.7 mmol/L之间。原方基础上加苍术 30 g，
[9] 马红飞 , 刘斌 , 张桂燕 , 等 . 蒲黄炒炭前后亲脂性成分的
桑枝 30 g，橘核 9 g，沉香面 3 g。服法同上。
GC-MS分析 [J].中国中药杂志 , 2006, 31(3):200-202.
2007 年 4月 20 日三诊：患者服上方 1周，患者
[10] 施英, 徐玉娟, 吴娱明, 等 . 橘核中柠檬苦素类物
已无多汗，四肢皮肤瘙痒减轻 70%，尿频尿急减轻
质消炎镇痛作用的研究[J]. 天然产物研究与开发,
2007(B11):456-458.
20%，饮食、睡眠正常，夜尿 2次，大便日 1次，质偏
[11] 莫书蓉 , 朱慧 , 缪舒益 , 等 . 中药橘核不同炮制品镇痛抗
干。空腹血糖 5.6 mmol/L，餐后血糖 11.1 mmol/L；原
炎作用研究 [J].中药药理与临床 , 2007, 23(5):141-142.
方基础上去煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、生大黄、水蛭面、
桑枝、沉香面，加用生蒲黄 15 g，丹参 30 g，车前子
（责任编辑：王广尧 收稿日期：2020 - 12 - 25） |
|
