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中华健康管理学杂志 2023 年4 月第 17 卷第 4 期 Chin J Health Manage, April 2023, Vol. 17, No. 4
维生素D营养状况评价及改善专家共识
中国营养学会健康管理分会
通信作者：唐世琪，武汉大学人民医院健康管理中心，武汉430060，Email：
whutangshiqi@163.com
【摘要】 维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，除发挥调节钙磷代谢、维持骨健康的功能
外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。维生素D缺乏涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年
人群的影响尤为突出。维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类。维生素D缺乏是全球性
问题，其主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。孕妇、肤色深的人群（黑人、西班牙人、
皮肤黑色素增加者）、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。维生素D缺乏会导致佝
偻病、骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症，并与癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫疾
病等相关。维生素D营养状况评价应依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼 X线检查，
测定血清25（OH）D水平是最可靠的诊断标准。在普通人群中因地制宜进行维生素D营养状况评价，
根据风险及合并危险因素的情况进行分层干预。对于维生素D水平正常或不足人群，应积极预防维
生素D缺乏；对维生素D缺乏者，可通过增加户外活动、日光照射时间、改善膳食维生素D摄入、补充
维生素D制剂和钙剂等方法维持机体维生素D的正常水平。本共识综合国内外最新研究进展，结合
我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分
讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D
营养状况评价和干预具有一定指导意义。
【关键词】 维生素D； 维生素D缺乏； 维生素D过量； 营养状况； 评价； 共识
基金项目：中国健康促进基金会营养促进专项基金科研支持项目（CJ24?02）
Expert consensus on evaluation and improvement of vitamin D nutritional status
Health Management Branch of Chinese Nutrition Society
Corresponding author: Tang Shiqi, Physical Examination Center, Renmin Hospital of Wuhan University,
Wuhan 430060, China, Email: whutangshiqi@163.com
维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，为
开环固醇类物质。20世纪30年代初，人们发现了
维生素D并确定了化合物结构。维生素D的主要
作用为调节钙磷代谢，对骨骼神经肌肉系统正常功
能的维持有重要作用；近年来的大量研究证实维生
素D还具有骨骼外健康效应，参与组织细胞的分
化、增殖和活性调节，对机体免疫功能具有调节
作用。
维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之
一，涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的
影响尤为突出。为了更加科学有效地进行维生素
D营养状况评价，我们对国内外关于维生素D的基
础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情
撰写本共识，对维生素D营养状况评价的筛查对
象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在
为维生素D营养状况评价及改善提供切实可行的
循证指导。
·标准与规范·
DOI：10.3760/cma.j.cn115624-20230105-00009
收稿日期 2023-01-05 本文编辑 宋国营
引用本文：中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学
杂志, 2023, 17(4): 245-252. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20230105-00009.
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中华健康管理学杂志 2023 年4 月第 17 卷第 4 期 Chin J Health Manage, April 2023, Vol. 17, No. 4
第一部分 概述
一、维生素D营养状况判定
维生素D是一类具有环戊氢烯菲环结构的化
合物，由类固醇衍生而来，溶于脂肪溶剂，对热、碱
较稳定。维生素D主要在阳光照射下再经皮肤合
成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的
为维生素D
3
，植物食物来源的为维生素D
2
。食物
中摄入的维生素D主要在空肠、回肠与脂肪一起
吸收，然后在肝脏经25羟化酶的催化合成25羟
维生素D［25?hydroxyvitamin D， 25（OH）D］，最后
在肾脏经过1α位羟化成为1，25?双羟维生素D
［1，25?dihydroxyvitamin D， 1，25（OH）
2
D］
发挥生物
学功能。需要注意的是，维生素D在体内还有其他
40余种代谢产物，均发挥不同程度的生理功能，因
此，如有维生素D缺乏，单一补充活性维生素D是
不恰当的。维生素D及其代谢产物主要通过与维
生素D结合蛋白结合运输到各个靶器官，与维生素D
受体结合发挥其相应的生物学效应
［1］
。最后，被
24?羟化酶进一步羟基化而灭活，分解成水溶性代
谢物，最终通过胆汁和尿液排出体外
［2］
。25（OH）D
是血液中维生素D的主要循环形式，稳定性好，是
公认的评价人体维生素D营养状况的可靠指标，主
要包括25（OH）D
2
、25（OH）D
3
两种形式，其中
25（OH）D
3
是血液中维生素D的主要存在形式
［3］
；
1，25（OH）
2
D是维生素D在体内的活性形式。维生
素D营养状况可以分为4类：正常、不足、缺乏、中
毒。2022年欧洲临床营养与代谢学会（European
Society for Clinical Nutrition and Metabolism，
ESPEN）微量营养素指南建议对所有维生素D消耗
或缺乏风险的人群，进行维生素D状态测定
［4］
。
1. 维生素D水平正常：人体25（OH）D水平正
常参考判定值见表1。
2. 维生素D不足：当人体血清（血浆）25（OH）D
含量低于正常人群的参考判定值，但高于缺乏参考
判定值时，可判定为维生素D不足。
3. 维生素D缺乏：当人体血清（血浆）25（OH）D
含量低于缺乏的参考判定值时，可判定为维生素D
缺乏。长期维生素D缺乏与儿童佝偻病、成人骨质
软化症、骨质疏松症有关。
4. 维生素D中毒：人体摄入过量的维生素D，
出现烦渴、多饮、多尿、肾结石或钙盐沉着等高钙血
症的表现、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，称为
维生素D中毒，此时血清25（OH）D多>224 μg/L
（560 nmol/L）。其常见原因有：短期内多次给予大
剂量维生素D治疗佝偻病；或预防量过大，每日摄
入维生素D过多；或大剂量维生素D数月内反复肌
肉注射；或误将其他骨骼代谢性疾病或内分泌疾病
诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素D等。不同
年龄人群维生素D可耐受最高摄入量见表2。
二、维生素D营养状况现状
维生素D缺乏是一个世界性的问题。造成维
生素D缺乏流行的主要原因是阳光直接暴露不足、
膳食中缺乏维生素D。孕妇、肤色深的人群（黑人、
西班牙人、皮肤黑色素增加者）、肥胖者、儿童和老
年人是维生素D缺乏的高风险人群。全球约30%~
60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏和不足；欧
洲国家的维生素D缺乏率为6.9%~81.8%
［6］
。国外
一项研究发现36%的孕妇缺乏维生素D
［7］
。
《2015—2017年中国居民营养与健康状况监测报
告》显示，2016—2017年中国6~17岁儿童青少年血
清维生素D缺乏率为18.6%；男童血清维生素D缺
乏率为15.0%，女童为22.7%；城市儿童青少年血清
维生素D缺乏率为18.7%，农村儿童青少年为
18.5%；2015年中国≥18岁人群血清维生素D缺乏
率为21.4%；男性血清维生素D缺乏率为16.1%，女
性为26.8%；城市居民血清维生素D缺乏率为
24.7%，农村居民为17.8%
［8］
。
三、维生素D缺乏或过量的健康风险
维生素D缺乏症主要表现为骨骼疾病，在儿童
称为佝偻病，成人依缺乏程度的不同可引起骨质疏
松症或骨质软化症。除与骨骼疾病明确相关外，维
生素D也可能与一些疾病有相关性，如癌症、心血
管疾病、糖尿病、慢性肾脏病和自身免疫性疾病等。
（一）维生素D缺乏
1. 佝偻病：佝偻病常发生在日照不足、喂养不
当的婴儿以及出生后生长较快的早产儿。佝偻病
患儿的主要表现为手足搐弱、枕秃等低钙血症相关
表1 维生素D营养状况判定指标及参考判定值［μg/L（nmol/L）］
［3］
判定指标
血清（血浆）25（OH）D含量
正常
≥20 μg/L或≥50 nmol/L
不足
≥12~<20 μg/L或≥30~<50 nmol/L
缺乏
<12 μg/L或<30 nmol/L
注：25（OH）D单位换算系数=2.5 nmol/L
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的神经肌肉症状，以及牙齿萌出延迟、骨骼生长障
碍、畸形和易弯曲等。其他造血、免疫等器官功能
可能也受到影响。佝偻病典型的骨骼畸形表现为
方头、鸡胸、漏斗胸、念珠肋、O型腿和X型腿等。
佝偻病一般多见于6个月以内婴儿。
2. 骨质软化症：成年人维生素D缺乏主要表现
为骨质软化症，特别是妊娠和哺乳妇女以及老年人
容易发生。其特点是骨组织矿化不足，骨密度下
降。早期症状常不明显，随着骨软化加重，主要表
现为肌肉无力，脊柱、肋骨、臀部、腿部疼痛。严重
者可发展为剧烈的全身骨痛，活动和行走时加重。
3. 骨质疏松症：骨质疏松症是慢性退行性疾
病。其特征为骨密度降低、骨骼微观结构破坏，以
骨骼疼痛、骨折风险增加为特征。维生素D营养状
况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发生风险的
重要危险因素。当骨质疏松症患者的血浆25（OH）D
浓度<10 nmol/L（4 μg/L）时，可能同时伴有血浆钙
磷水平降低。
4. 癌症：维生素D与癌症的相关性目前仍存在
争议。实验室和动物研究表明，维生素D可能通过
促进细胞分化和抑制转移来抑制癌变并减缓肿瘤
进展；维生素D可能具有抗炎、免疫调节、促凋亡和
抗血管生成作用
［9］
。有研究发现血清维生素D浓
度每增加50 nmol/L，肿瘤发病率和死亡率总相对
危 险 度 分 别 为 0.89（95%CI=0.81~0.97）和
0.83（95%CI=0.71~0.96），呈中度负相关
［10］
。一项
荟萃分析纳入了前瞻性研究，评估血清25（OH）D
水平与癌症发病率（8项研究）或癌症死亡率（16项
研究）之间的相关性，发现随着血清25（OH）D水平
每增加20 nmol/L（8 μg/L），癌症风险降低7%，癌症
死亡率降低2%
［11］
。3项荟萃分析显示，补充维生素D
不会影响癌症发病率，却可显著降低12%~13%的
癌症总死亡率
［12?14］
。但也有相关研究证明血清维
生素D浓度的增加并不增加结肠癌、乳腺癌、前列
腺癌、肺癌的发生风险
［15］
。同时，有研究结果显示，
补充维生素D对肿瘤的发生无影响，与安慰剂相
比，补充维生素D并不会降低乳腺癌、前列腺癌、结
肠癌的发生风险
［16］
。一项纳入10项试验的荟萃分
析研究结果显示：肿瘤发生的总RR为0.98（95%CI=
0.93~1.03），在各亚组中分析，即使补充维生素D浓
度>100 nmol/L仍不能减少肿瘤发生
［17］
。
5. 心血管疾病：多项研究表明，维生素D与高
血压有一定关联，高血压患者补充维生素D可减少
心脑血管并发症的发生
［18］
。低水平血清25（OH）D
3
可
导致代谢综合征的发生率升高，出现高脂血症、胰
岛素抵抗、高血压，这些均是心血管疾病发生的高
危因素。观察性研究支持较高的血清25（OH）D水
平与较低的心血管疾病发病率和死亡率风险之间
存在关联。例如，一项荟萃分析纳入了34项观察
性研究，这些研究对180 667例参与者（平均年龄>
50岁）进行了1.3~32年的随访，结果显示，基线血
清25（OH）D水平与心血管疾病事件总数（包括心
肌梗死、缺血性心脏病、心力衰竭和卒中）和死亡风
险呈负相关
［19］
。总体而言，血清25（OH）D每增加
25 nmol/L（10 μg/L），心血管疾病事件的风险降低
10%。对来自丹麦的247 574例成年人进行了0~
7年的随访，发现25（OH）D水平低［约12.5 nmol/L
（5 μg/L）］和高［约125 nmol/L（50 μg/L）］与心血管
疾病、卒中和急性心肌梗死的死亡风险较高相
关
［20］
。其他纳入前瞻性研究的荟萃分析发现，通过
血清25（OH）D水平或维生素D摄入量测定的维生
素D状态降低与缺血性脑卒中、缺血性心脏病、心
肌梗死和早死风险增加之间存在关联
［21?22］
。
6. 糖尿病：维生素D对胰岛β细胞有一定调节
作用，胰岛β细胞同样含有维生素D受体，胰岛组
织同肾脏一样表达1?α羟化酶。有研究给低水平
维生素D患者以及2型糖尿病患者补充维生素D
后，减轻了胰岛素抵抗并且其血糖水平控制较
好
［23］
。低水平的25（OH）D可能与较低的HDL胆固
醇水平、糖尿病、高血压和代谢综合征相关
［24］
。有
研究指出，缺乏维生素D可能与糖尿病及糖尿病前
期的发生风险增加密切有关
［25］
。大规模随机临床
试验显示，以1 600~4 000 U/d的剂量补充维生素D，
可以控制血糖或降低糖尿病发病率
［26］
。糖尿病肾
病患者普遍存在维生素D不足，甚至缺乏，补充维
生素D或活性维生素D可保护肾功能。维生素D
可通过抑制肾素?血管紧张素系、改善内皮血管功
能、保护足细胞、抗氧化应激作用、抗炎作用、改善
胰岛素抵抗、抑制细胞因子途径等多方面改善糖尿
表2 不同年龄人群维生素D的可耐受最高摄入量［μg（U）］
［5］
年龄
0~6个月
7~12个月
1~3岁
4~8岁
9~18岁
>19岁
最高摄入量
25（1 000）
38（1 500）
63（2 500）
75（3 000）
100（4 000）
100（4 000）
注：维生素D单位换算系数1 μg=40 U
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病肾病
［27］
。但目前对于维生素D补充剂种类和确
切剂量还存在争议。
7. 慢性肾脏病：维生素D缺乏症在一般人群中
很常见，特别是在慢性肾脏病患者中普遍存在。补
充维生素D可能对慢性肾脏病患者有益。维生素
D状态与慢性肾脏病的进展呈负相关，因此慢性肾
脏病的诊断和治疗指南建议将维生素D的水平维
持在30 μg/L或更高
［28］
。“肾脏病预后质量倡议”指
南建议，应考虑维持血清水平为25（OH）D<
75 nmol/L（30 μg/L），以便为3期和4期慢性肾脏病
患者提供预防和治疗，并应为血清25（OH）D水平<
30 μg/L的慢性肾脏病患者补充维生素D
［29?30］
。在
法国一项队列研究中，当血清25（OH）D水平<
18 μg/L时，肾透析患者死亡风险增加了30%
［31］
；比利
时一项临床研究的维生素D推荐剂量为>30 μg/L
［32］
。
8.自身免疫疾病：体内维生素D含量水平与类
风湿性关节炎的发展发生关系密切，类风湿关节炎
发病部位的巨噬细胞、关节软骨细胞上均有一种特
异性的维生素D受体表达。具有活性的维生素D
与细胞内的维生素D受体结合，既可以改善人体骨
质疏松，又可以作为催化剂促进人体T、B淋巴细胞
和树突状细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介
素?17、干扰素?γ等的合成，促进抗炎细胞因子的分
泌，增强类风湿性关节炎患者的免疫调节作用，改
善患者的病情
［33］
。我国类风湿性关节炎患者普遍
存在维生素D受体不足与缺乏，并贯穿疾病始终。
研究发现饮食中富含维生素D的妇女，发生类风湿
性关节炎的比例最低
［34］
。补充维生素D可使自身
免疫性疾病的风险下降22%，长期补充维生素D有
助预防自体免疫疾病，尤其对≥50岁人群
［35］
。
（二）维生素D过量
过量的维生素D是有毒的。天然食物中维生
素D含量通常很低，因此，天然食物引起的维生素
D中毒极少发生，接受阳光暴露的人亦不可能发生
维生素D中毒，但由于长期摄入大量维生素D补充
剂所致过量或中毒时有发生。当维生素D的摄入
增加时，循环中25（OH）D的量增高，它是引起维生
素D中毒的主要代谢物。在25（OH）D高水平时可
和细胞内1，25（OH）
2
D
的受体竞争，而减少了后者
的正常形成。高维生素D血症的患者血中25（OH）D
浓度可能比正常个体高15倍，但1，25（OH）D
3
水平
通常没有显著变化。维生素D中毒最早出现的症
状是食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、
腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱
水和酸中毒。严重病例可出现精神抑郁、肌张力低
下、运动失调，甚至昏迷、惊厥等。在极端情况下，
维生素D中毒会导致肾衰竭、全身软组织钙化（包
括冠状血管和心脏瓣膜）、心律失常，甚至死亡。
四、维生素D的生理作用及营养状况评估的
意义
（一）维生素D的生理作用
1. 维持机体钙、磷平衡：维生素D主要以
1，25（OH）D的形式在小肠、骨、肾等靶器官起作
用，维持细胞内、外钙浓度，调节钙、磷代谢。
1，25（OH）
2
D与甲状旁腺激素共同作用维持血钙水
平稳定。当血钙浓度降低时，甲状旁腺激素分泌增
加，刺激肾脏中的1α羟化酶，增加1，25（OH）D的
合成，促进肠道钙磷的重吸收以及肾小管钙的重吸
收；1，25（OH）
2
D还直接作用于成骨细胞，并通过成
骨细胞间接作用于破骨细胞，从而影响骨形成和骨
吸收，维持骨组织与血液循环中钙、磷的平衡。
2. 参加体内免疫调节：随着在体内很多组织、
细胞上发现1，25（OH）D的受体，包括单核细胞、
巨噬细胞、活化的T细胞、B细胞等，人们提出了
1，25（OH）D诱导巨噬细胞混合和分化、调节T细胞
功能以及细胞因子分泌等观点，其中维生素D对单
核巨噬细胞功能调节的研究发现维生素D具有的
激素样作用可能在机体免疫调节中起重要作用。
目前，维生素D已在治疗银屑病等皮肤疾病中使
用。近年来的流行病学研究发现维生素D水平与
心血管疾病、2型糖尿病、肺结核等多种疾病的发
生风险存在负相关。
（二）维生素D营养状况评估的意义：维生素D
营养状况评价够显著改善维生素D缺乏率，并能从
危险因素阶段进行干预，提升国民健康水平。维生
素D是与健康密切相关的脂溶性维生素，维生素D
缺乏和不足均会影响健康。针对维生素D的营养
现状、缺乏原因及危害、防治措施、安全性等方面进
行指导，对促进维生素D营养健康至关重要。
第二部分 维生素D营养状况评价办法
维生素D营养状况评价应依据维生素D缺乏
的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。应注
意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，仅据临
床表现的诊断准确率较低；血生化与骨骼X线的检
查为诊断的可靠指标；血清25（OH）D水平为最可
靠的诊断标准。
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一、一般情况
1. 一般信息：年龄，性别，职业等。
2. 膳食史及疾病史：（1）膳食史：询问最近1~
3个月的膳食摄入情况。如饮食是否规律，食欲如
何，食物摄入情况，特别注意询问富含维生素D及
相关食物的摄入频率及数量，有无过量维生素D摄
入史，富含维生素D的食物及含量见表3。（2）健康
状况：询问疾病史、服药史（服药史最好特别指出维
生素D补充剂及含有维生素D的补充剂）及个人生
活习惯。维生素D缺乏的高危因素分为疾病史（影
响维生素D需求量增加、脂肪消化吸收障碍的疾
病，如胃肠道慢性疾病、手术史、肝病史、厌食症等；
高血磷、高血钙、高钙尿症及低甲状旁腺素血症）和
孕妇或乳母（询问孕周，婴幼儿应询问年龄及喂养
情况）。（3）户外活动：每天白天户外活动时间是否
超过半小时。
二、体格检查
1. 基本项目：由经过专业培训的检查人员测量
受检者的身高、体重和腰围，身高、体重测量采用体
检秤，腰围测量采用腰围软尺（精确到0.1 cm）；并
计算体重指数。
2. 神经系统：早期佝偻病与早期维生素D过量
有神经系统重叠症状，如神经兴奋性增高，多汗、烦
闹、易激惹、汗多刺激头皮而摇头。维生素D缺乏
性手足搐搦症有手足搐搦多见、严重者可表现为喉
痉挛，甚至惊厥，并有程度不等的活动期佝偻病的
表现。发作停止后，意识恢复，精神委靡而入睡，醒
后活泼如常，发作次数可数日1次或1日数次，甚至
多至1日数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂
的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。
3. 体征：维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型，
可通过刺激神经、肌肉而引出下列体征：面神经征：
以手指尖或叩诊锤骤击患儿颤弓与口角间的面颊
部（第7脑神经孔处），引起眼脸和口角抽动为面神
经征阳性，新生儿期可呈假阳性；腓反射：以叩诊锤
骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧
收缩者即为排反射阳性；束臂征：以血压计袖带包
裹上臂，使收缩压维持在25 mmHg（1 mmHg=
0.133 kPa）以上，5 min之内该手出现痉挛症状，属
束臂征阳性。6月龄以上患儿维生素D缺乏性佝偻
病可表现出一系列骨骼畸形。
三、辅助检查
1. X线检查：营养性维生素D缺乏性佝偻病早
期骨骼X线可正常或钙化带稍模糊。维生素D缺
乏活动期可因继发性甲状旁腺功能亢进和钙、磷代
谢失常，引起典型的骨骼改变，表现部位与该年龄
骨骼生长速度较快的部位相一致；活动期X线显示
长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨
骺软骨盘（生长板）增宽（>2 mm）；骨质稀疏，骨皮
质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无
临床症状。骨软化症X线检查最常见的现象是骨
密度下降、骨皮质变薄、骨质疏松、畸形和骨折。维
生素D中毒者可见长骨干骺端钙化带增宽（>
1 mm）致密、骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化，颅
骨增厚，呈现环形密度增深带，重症时心、脑、肾、大
血管或皮肤有钙化灶。
2. 血尿检测：维生素D中毒者可出现氮质血
症，脱水和电解质紊乱；早期血钙升高多>
2.75 mmol/L，尿钙呈强阳性（Sulkowich反应），尿常
规检查示尿蛋白和隐血阳性，严重时可见红细胞、
白细胞、管型。维生素D缺乏性手足搐搦症，总血
钙<1.75 mmol/L，离子钙<1.0 mmol/L，隐匿期血清钙
多在 1.75~1.88 mmo/L；典型发作期血清钙<
1.75 mmol/L早期佝偻病血清25（OH）D下降，甲状
旁腺激素升高，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷
酸酶正常或稍高。
3. B超检查：维生素D中毒者重症时可有肾结
石、肾钙盐沉着甚至肾萎缩。
4. 血清25（OH）D水平测定：25（OH）D是人体
中含量最多、最稳定、半衰期最长的维生素D代谢
产物，其血清浓度水平是反映维生素D营养状况的
最佳指标
［36］
。具体见表1。
第三部分 实施维生素D营养状况评价的
人员机构及流程
一、实施筛查的人员与机构
1. 公共营养师：是维生素D营养状况评价的
表3 常见食物中维生素D含量［μg（U）/100 g可食部］
食物
鱼干（红鳟鱼、大马哈鱼）
奶酪
蛋黄（生鲜）
沙丁鱼（罐头）
香菇（干）
猪油
全蛋（煮、煎）
全蛋（生鲜）
含量
15.6（623）
7.4（296）
5.4（217）
4.8（193）
3.9（154）
2.3（92）
2.2（88）
2.0（80）
食物
黄油
香肠
牛内脏
猪肉（熟）
海鲈鱼干
干酪
奶油（液态）
牛肉干
含量
1.4（56）
1.2（48）
1.2（48）
1.1（44）
0.8（32）
0.7（28）
0.7（28）
0.5（20）
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主要人员，咨询者可以通过这个过程获得改善健
康的信息，进而达到改善健康的目的。公共营养
师可以进行人体营养状况评价、管理和指导；进行
膳食营养评价、管理和指导；对食品及配方进行营
养评价；进行营养知识的咨询与宣教。
2. 基层医疗机构：是维生素D营养状况的主要
监测机构，在日常初级医疗保障工作中建立良好的
维生素D营养状况评价及管理体系，及时发现具有维
生素D缺乏及中毒的人群，主动开展风险筛查，对于
促进全民健康具有重要益处。同时，基层医疗机构
应建立专业的维生素D相关专业知识的普及流程。
3. 体检机构：对于常规监测过程中维生素D水
平不足及缺乏人群进行全面体检及建议其至专科
就诊非常重要。
4. 维生素D营养缺乏人群可能就诊的相关科
室：维生素D缺乏及过量患者不仅会出现在骨科，
还可能会出现在老年科，儿保科及体检中心等，对
于高危人群，如孕妇、儿童及老人等应开展相应评
估，如有异常建议其到专科就诊。
二、维生素D营养状况人群筛查的实施流程
在普通人群中因地制宜地进行维生素D营养
状况评估，根据风险及合并危险因素的情况进行分
层干预。具体参考值见表1，流程见图1。
第四部分 维生素D营养状况改善
一、维生素D营养状况改善的目的
对维生素D营养缺乏或过量人群进行评价及
干预的目的是预防和延缓维生素D相关营养疾病
的发生。
二、维生素D营养状况改善的内容
（一）维生素D水平正常或不足人群，预防维生
素D缺乏
1. 保证日光照射，人体所需维生素D约90%由
皮肤内合成，每天接受日光照射（包括漫射）约
30 min即可满足人体维生素D的需求。
2. 膳食摄入，保证富含维生素D食物摄入，非
强化食品中天然维生素D主要来源于动物性食品，
如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶
粉、维生素A/D强化牛奶等。
3. 维生素D制剂，针对一些特殊人群，如婴儿、
孕妇、乳母及老年人，应据情况予以维生素D制剂
补充约400~800 U/d。
（二）维生素D缺乏性佝偻病者予以维生素D
治疗
1. 增加户外活动和日光照射平均户外活动1~
2 h/d，夏秋季节多晒太阳，主动增加日光照射。
2. 膳食调整保证富含维生素D食物摄入，适当
添加补充含钙丰富食物，如奶及奶制品、豆制品、海
产品等或钙强化食品。
3. 维生素D制剂补充治疗可口服或肌肉注射，
多以口服为主，可予以每日疗法或大剂量冲击疗
法，维生素D 2 000 U/d为最小治疗剂量，疗程至少
3个月，治疗3个月后评估治疗反应，确定是否需要
进一步治疗。存在影响胃肠道吸收维生素D情况
时，可予以肌肉注射维生素D制剂15~30万U/次，
并根据需要结合口服维生素D制剂
治疗，用药2个月左右后随访监测，肌
肉注射用药也可根据需要重复使用。
若随访症状、体征无改善应考虑其他
病因引起的佝偻病，做进一步检查或
转诊。所有疗法均需后续持续补充
预防剂量的维生素D。
4. 保证充足的钙的营养在维生
素D缺乏的治疗期间非常重要，钙的
补充以从食物中获取最好，必要时可
补充钙剂。需要注意的是钙剂补充
并不能替代维生素D的补充。
5. 2022年ESPEN微量营养素指
南建议对于反复缺乏维生素D的患
者，应连续服用维生素D 2个月，剂量
为每日4 000~5 000 U（100~125 μg），
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图1 维生素D营养状况人群筛查的实施流程
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使血液中的25（OH）D水平达到40~60 μg/L，还可
能需要更多的剂量。缺乏的严重程度和治疗所需
的剂量将决定血液测定的频率，以保证疗效和安
全性。
（三）维生素D中毒的预防及治疗
避免长期、大剂量使用维生素D制剂，如采取
大剂量冲击疗法，需注意监测血清25（OH）D水平
防止出现维生素D中毒。中毒者应立即停服维生
素D制剂，转诊至内分泌专科进一步处理。
（四）膳食维生素D推荐摄入量
维生素D的推荐摄入量详见表4。脂肪含量高
的海鱼、蛋黄、动物肝脏和奶油中维生素D含量相
对较多，奶和瘦肉中含量较少，强化维生素D食品
中含量差异较大。常见食物中维生素D含量
见表3。
三、维生素D缺乏或过量人群的随访管理
1. 建立健康档案，登记个人信息：以社区卫生
服务中心或定点医疗服务单位为依托，建立人群健
康档案，完善个人信息的登记，形成连续的、可追踪
风险管理模式。
2. 定期随访：每3~6个月进行面对面或电话访
谈，了解人群目前的饮食、运动情况，提醒正在接受
临床干预的高危人群定期完成干预效果评估并及
时记录相关数据，并与建档数据及上一次评估数据
进行比较，及时掌握动态变化。
3. 监测转归：所有高危人群每年至少进行1次
检测；所有接受干预的高危人群，应根据前述的干
预效果评估要求进行临床转归的监测。
第五部分 总结与展望
维生素D在所有的脊椎动物包括人类中的主
要生理功能是维持血清钙和磷的浓度在正常范围
内，近年来的大量研究证实维生素D还具有骨骼外
健康效应，参与组织细胞的分化、增殖和活性调节，
对机体免疫功能具有调节作用。针对维生素D的
营养现状、缺乏原因及危害、防治措施、安全性等方
面进行指导，对促进维生素D营养健康至关重要。
本专家共识为人群提供了一个经济效益高、可
操作性强的维生素D营养状况筛查及管理模式，通
过筛查?干预?评估环节的循环往复，能更好地实现
维生素D水平预防或过量预防关口前移的目标。
执笔专家：杨月欣（中国营养学会）；唐世琪（武汉大学人民
医院）；韩磊（青岛大学附属医院）；马爱国（中国营养学会）；
陈伟（北京协和医院）；盛志峰（中南大学湘雅二医院）
编写组成员（按姓氏汉语拼音排序）：陈春燕（山东第一医科
大学第二附属医院）；陈宗涛（陆军军医大学第一附属医
院）；褚熙（首都医科大学宣武医院）；高向阳（中国健康促进
基金会）；葛声（上海市第六人民医院）；郭智萍（阜外华中心
血管病医院）；何璐（武汉大学人民医院）；贺媛（国家卫生健
康委科学技术研究所）；胡世莲（中国科学技术大学附属第
一医院）；黄红卫（南昌大学第二附属医院）；姜宏宇（吉林大
学第一附属医院）；李景波（深圳大学总医院）；林任（武汉大
学人民医院）；刘景芳（复旦大学附属华山医院）；刘绍辉（中
南大学湘雅医院）；吕永曼（华中科技大学附属同济医院）；
马骁（中日友好医院）；王建刚（中南大学湘雅三医院）；王鹏
（北京大学第三医院）；吴非（中国健康促进基金会）；徐丽娟
（武汉大学人民医院）；徐群（上海交通大学仁济医院）；闫焱
（北京电力医院）；姚颖（华中科技大学附属同济医院）；曾强
（解放军总医院第二医学中心健康管理研究院）；朱梓含（青
岛大学附属医院）
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
参 考 文 献
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表4 膳食维生素D的推荐摄入量［μg（U）］
［5］
年龄
0~12个月
1~13岁
14~18岁
19~50岁
51~70岁
>70岁
推荐摄入量
10（400）
15（600）
15（600）
15（600）
15（600）
20（800）
注：维生素D单位换算关系1 μg=40 U
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