|
“颤证”是以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主症的一种疾病。本病又称“振掉”“颤振”“震颤”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，含震颤之义。《素问·脉要精微论》云：“有骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论。本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关。颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养。“肝主身之筋膜” 为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。王新陆教授认为，该病的病理性质为本虚标实，本虚以阴津精血亏虚为主，标实常见风、火、痰、瘀等病理因素，而尤以风为甚，因而常采用育阴熄风之法，临床取得显著疗效。 【临床资料】 孙某，女，76岁。初诊日期：2019年1月8日。 患者因肢体震颤、行动迟缓10余年就诊。10余年前，患者因肢体震颤被诊断为“帕金森病”，服用复方左旋多巴制剂治疗，症状得到有效缓解，但近数月来症状波动明显，且逐渐加重，肢体震颤，行动迟缓，步履艰难。舌暗舌体瘦小，薄黄苔，脉数尺寸均沉。大便偏干，3~4日一行。 中医诊断：颤证，阴虚风动。 辨病辨证依据：肢体震颤、行动迟缓长达10年，肝肾乙癸同源，水不涵木，肾虚髓减，脑髓失充，则动作迟缓，下虚则高摇，舌暗舌体瘦小，脉数尺关均沉，俱为肝肾亏虚之象。 治法：补肾益髓，育阴熄风。 处方：生熟地各15 g，炙龟板6 g，炙鳖甲6 g，珍珠母30 g，紫贝齿15 g，木瓜30 g，巴戟天9 g，白蒺藜12 g，僵蚕15 g，全蝎9 g，地龙9 g，元参15 g，郁金9 g，柴胡6 g，黄柏12 g，炙附片9 g，赤芍24 g，甘草6 g。水煎服，6剂，日1剂。 2019年3月18日复诊。服上药后症状有所缓解，但因故未能坚持继续服用中药，近日震颤加重。双脉滑数，舌体瘦小，暗红，薄黄苔。 处方：知母15 g，生熟地各30 g，赤芍30 g，甘草10 g，地龙10 g，全蝎10 g，蜈蚣1条，僵蚕30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，黄芪30 g，丹参30 g，黄连15 g，黄柏10 g，木瓜15 g，白蒺藜15 g，红花10 g，朱砂（冲服）0.3 g，琥珀（冲服）0.4 g，珍珠粉（冲服）1.2 g。7剂，水煎服，日1剂。 2019年3月26日复诊。症状有所缓解。双脉细数，舌体瘦小，薄黄苔。 处方：生熟地各18g，何首乌10g，枸杞子10g，天麻6g（单包），黄芪30g，丹参30g，知母15g，生龙牡各30g，白蒺藜10g，防己30g，黄柏15g，红花10g，朱砂0.5g（冲服），琥珀1g（冲服），珍珠粉（冲服）1.5g，淡全蝎（单包）12g，蜈蚣（单包）2条，僵蚕（单包）30 g，地龙（单包）10 g，乌梢蛇（单包）10 g。7剂，水煎服，日1剂。单包药研碎装0号胶囊，4粒，日1次。 2019年4月30日复诊。服上药后症状缓解，近日因过于疲劳而致症状又有加重。舌体瘦小，苔少而干，双脉细数。 处方：炙龟板9 g，炙鳖甲9 g，赤芍30 g，甘草15 g，生熟地各15 g，元参15 g，防己10 g，鹿衔草15 g，黄柏10 g，木瓜10 g，苍术10 g，山萸肉15 g，党参15 g，云茯苓10 g，焦三仙各10 g，雷公藤10 g，山慈菇18 g，黄药子10 g。5剂，水煎服，日1剂。 2019年5月7日复诊。症状有所缓解，舌脉同前。 处方：炙龟板12 g，炙鳖甲12 g，赤芍30 g，汉防己24 g，生熟地各18 g，元参15 g，鹿衔草15 g，黄柏15 g，云茯苓30 g，焦三仙各10 g，雷公藤10 g，穿山龙30 g。5剂，水煎服，日1剂。 2019年5月21日复诊。近日病情稳定，症状无明显波动，脉稍数，稍芤，舌体瘦小，苔少。 处方：炙龟板10 g，炙鳖甲10 g，赤芍30 g，元参18 g，山萸肉10 g，鹿衔草15 g，黄柏10 g，桂圆肉10 g，雷公藤10 g，干姜皮10 g，焦三仙各10 g，炒白术6 g。7剂，水煎服，日1剂。 此后患者坚持治疗，一般均以上方稍事化裁，2日1剂，病情稳定，未再出现明显症状波动。自诉症状改善，震颤症状缓解，生活质量有所提升。 【临证体会】 帕金森病是一种高发于中老年人的慢性进展性神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失衡的生化改变，以静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、认知功能下降、焦虑、抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。该病的确切病因至今未明，年龄老化、遗传因素、环境因素均可能参与多巴胺神经元的变性死亡过程。 帕金森病属于中医学“颤证”范畴。中医学早在《素问·五常政大论》就有对“颤证”的描述，如“其病摇动”“掉眩颠疾”“掉振鼓栗”等，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，为后世对“颤证”的认识奠定了基础。 王师认为，养肝柔筋是其基本治法。但临床治疗尚需注意以下几点，对提高临床疗效有重要意义：（1）据“血行风自灭”之理，适当使用养血活血药。（2）遵叶天士之旨，“久病邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪”，恰当使用虫类药，熄风定颤、搜风通络。 本例患者肢体震颤长达10年，舌脉亦表现为肝肾阴虚，阴虚风动，故采用育阴熄风兼用虫类药搜风通络治法收效。龟板、鳖甲同用善补肝肾之阴，兼用珍珠母，紫贝齿，生龙骨，生牡蛎平肝潜阳之效力宏，王师认为对于阴虚风动型颤证具有显著疗效。颤证日久，邪正混杂，在本案中，王师应用了僵蚕、全蝎、地、蜈蚣等虫类药以虫类药以搜风通络。另外，患者往往年老体衰，加之震颤日久，脏腑气血失调，病理变化复杂，往往难以迅速收效，欲过分求速反易招致诸多变证，故宜缓缓图之，慎用耗伤气血阴阳的攻伐之品。 ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
|
|
