心肌酶谱是对心肌酶检查,检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性,我院开展的心肌酶谱检查有五项简称心肌酶谱五项:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LD)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)。 1 天门冬氨酸氨基转移酶 参考值:15-40U/L ①来源:广泛存在人体各组织(心,肝,骨骼,肾,胰,红细胞内AST约为血清10倍,故轻度溶血就会使测定结果升高。 ②时效:在急性心肌梗死发生后6-12小时升高,24-48小时达峰值,持续5天或一周。 ③劣势:由于存在广泛,故不具备组织特异性,而且敏感性不高(AST诊断AMI敏感性77.7%,特异性53.3% ),故单纯AST升高不能诊断心肌损伤,而且分子较大,6~12h才升高,24h才达峰值,远不能满足尽早干预,恢复血液灌注的要求,当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。 2 血清肌酸激酶 参考值:50-310U/L ③优势:用于较早期诊断AMI,也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 3 肌酸激酶同工酶 参考值:0-24U/L ③优势:用于较早期诊断急性心肌梗死,也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK-MB对急性心肌梗死的敏感性和特异性均较高,是诊断急性心肌梗死的最佳血清酶指标,而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK,急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平,说明心肌梗死在继续;若下降后又升高,提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。故CK-MB和CK常同时测定,这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 ④劣势:肌营养不良,多发性肌炎CK-MB活性也升高,故CK-MB虽可用于急性心肌梗死早期诊断,但相较于CTnT特异性仍较差,特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别,对心肌微小损伤不敏感。且早期诊断阳性率不高,急性心肌梗死患者入院后6h内,总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性;心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高;肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等,CK-MB也可轻微升高。 4 乳酸脱氢酶 参考值:180-430U/L ①来源:LDH是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中,LD是分子量135KD的四聚体,由M型和H型亚单位构成5种同工酶:H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)。 |
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