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三甲医院专家都在这 三甲天团 姜玉霞 上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心总护士长 宋怡萍 上海中医药大学附属龙华医院内分泌科副主任医师  糖尿病是临床常见的多发性慢性疾病，属于代谢疾病的一种，患者长期处于高血糖状态，极易出现并发症。 其中，视网膜病变是一种在高血糖状态下发生的眼部微血管病变，是糖尿病常见并发症类型之一，是一种具有特异性改变的眼底病变。  要重视：约80%会出现糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变包括非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性视网膜病变，病情严重，易导致视力减退，甚至失明。 高血糖、高血压、血脂紊乱和糖尿病病程等，都是引起眼部微血管病变的危险因素。   根据国内相关研究，2型糖尿病患者病程在10年时，约有一半的患者会出现视网膜病变；病程超过15年，约80%的患者会出现病变。 且随着糖尿病患者的年龄增长，疾病进展，发病率随之升高。 糖尿病视网膜病变在早期可能无明显临床症状，部分患者可能有飞蚊症和视力下降的表现；随着病情进展，可出现眼底出血、新生血管形成等表现。 此疾病若未及时治疗，极易随病情进展出现玻璃体出血、牵拉性视网膜剥离等，在危及患者视力的同时，也会对患者的生活质量造成一定影响。 自我管理有9招 1.早期筛查、早期防治  如上文所说，糖尿病视网膜病变可能无明显临床症状，因此，定期做眼底检查非常重要。 定期眼底检查为糖尿病视网膜病变的主要筛查手段，糖友应每年进行一次眼底、视力等方面的眼科检查。  如今，人工智能自动眼底筛查技术诊断糖尿病视网膜病变的准确度为90%～98%，具有极高的特异性和灵敏性，而且经济实惠。 2.血糖监测是保障 目前循证医学研究已证明，血糖控制良好可减缓糖尿病微血管并发症的发生发展，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病视网膜病变的发生风险则降低30%～40%。 因此，控制血糖一定要严格达标，空腹血糖应＜6.1毫摩/升，餐后血糖应＜7.8毫摩/升，糖化血红蛋白＜6.5%～7%。 做好血糖监测，目前有以下两种检测方法。 动态血糖监测系统 向皮下植入硬币大小的葡萄糖探测器，该探测器可检测组织间液的葡萄糖浓度，它就像摄像机一样，通常每5分钟记录一次。 自我血糖监测 血糖仪测毛细血管血糖（指尖血糖），常用监测时间点为空腹（7点血糖）、餐前（午餐和晚餐前）、餐后2小时（早、午、晚）和睡前。 一般每周监测2～4次空腹或餐后血糖，但是光监测不行，还要做好监测记录。并每季度检测一次糖化血红蛋白。 3.血压、血脂、体重控制很重要 血压管理 定期检查血压，把血压控制到合理程度（130～140/80～85毫米汞柱以下），可延缓糖尿病视网膜病变的发生发展。 血脂管理 应控制低密度脂蛋白胆固醇＜2.59毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇＞1.04毫摩/升（男）或＞1.30毫摩/升（女），甘油三酯＜1.7毫摩/升，每季度检测一次。  体重管理 建议超重或肥胖者的体质指数尽量以适中（20～25千克/米2）为宜，男性腰围＜90厘米，女性＜85厘米，且长期维持在健康水平。 减轻体重，增加运动及戒烟、限酒，保持健康生活方式，是维持合适血脂、血压水平的重要措施，可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。 4.科学饮食是基础 增加多不饱和脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。 蛋白质类可选择优质蛋白，如肉、鱼、蛋、奶等动物性蛋白质。  应减少糖和高碳水化合物的摄取，因糖和高碳水化合物会使眼内组织弹性降低，影响眼球壁的坚韧性，喜好甜食的糖友可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。 食盐摄入量限制在每天6克以内，同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、调味酱、盐浸类加工食品等，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。 5.适量运动是手段 有氧运动有助于视网膜病变的康复治疗，如步行、骑车、太极拳等。一般每天或隔天一次，最好长期坚持。 其中，步行是最常用的有氧训练方式，也可在步行中提高步行速度，或进行爬坡行走。 优点是简单方便，运动损伤少，且易控制运动量；缺点是方式较单一，容易枯燥无味。 骑车训练的优点是更具趣味性，可引起患者的兴趣；缺点是骑车易受环境和天气的影响，且发生意外的概率较大。 太极拳每组30分钟，配合腹式呼吸，强调注意力，每组运动均匀缓慢，可提高肌肉力量的控制，不受场地的限制，更适合老年人。 但需注意，如在运动过程中出现不能完成运动，或运动时气喘不能进行交谈，运动后感觉到无力和恶心，都是在提示运动强度过大。 6.视力训练有疗效 可通过心、眼、脑的协调配合，提升视觉的清晰度和敏锐度。 在用眼疲劳时，多做眼保健操，促进眼部血液循环，缓解疲劳；也可站在视野开阔的地方，选择一个较远的目标，再选一个较近的目标，交替观察目标，可锻炼和放松患者眼部肌肉。 转动眼球，可以让眼球按上→下→左→右的顺序转动，再按顺时针、逆时针的顺序转动，各转动10次，可促进眼部活动。 7.眼部护理是关键 要注意用眼卫生，控制平时看手机、看电脑、看电视的时间，并保证充足的睡眠。 可适当多补充些维生素A，以营养眼球、延缓视网膜色素变性，有利于预防视网膜病变。 在外出锻炼时，如果是强烈的阳光，就需要佩戴防护眼镜，防止因长时间暴露在强光下而损伤视网膜。如果是冬季，参加户外活动要保护眼睛，防止紫外线损伤视网膜。 每季度进行视力、眼压检测，一旦出现视力下降，可能提示糖尿病视网膜病变有进展，应及时就医随访。 8.中医中药来辅助 中医中药治疗视网膜病变亦颇有成效，讲究辨证论治、分期治疗、千人千方，所以需要到中医师处亲自就诊，以便中医师摸脉观舌。 中成药治疗此病也有一定的疗效，如石斛夜光丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、复方血栓通胶囊、血塞通片等。 需要注意的是中成药也要在中医师的指导下使用，切不可听他人介绍私自乱服，以免药不对症。 对于早期视网膜病变患者，可用中药煎汤代茶饮，如用枸杞子1把，桑叶7～8片，菊花5～6朵，苦瓜干3～4片，苦荞1把温水泡茶，口渴即可用，但胃寒者不推荐饮用。 除内服中药外，中医对于糖尿病视网膜病变尚有外治之法，可通过针刺、热灸、穴位按摩、耳穴按压等方法缓解眼部症状，改善局部循环。 比如穴位按摩就非常适合患者自行在家操作，一般常用的穴位有攒足穴、太阳穴、四白穴、合谷穴、养老穴、足三里等，采用点按的手法按摩2～3分钟，一日1次。 9.合理用药是武器 根据医生为您制定的治疗方案，遵医嘱用药，正确掌握好服药时间和服药剂量，切勿擅自调药，或自行使用降糖药和保健食品，避免低血糖发生。 如出现血糖控制不佳或眼部不适时，应及时复诊，需调整治疗方案。药物治疗是使血糖达标的有力武器。 提升自我护理能力，纠正不良生活方式，提高疾病认知水平，控制好血糖水平，就能延缓糖尿病患者视网膜病变的发生发展，改善生活质量，希望各位糖友都能养好自己的“眼”。 |本文首发：家庭用药杂志 版权申明 本文原创，转载需联系授权 |
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