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避免错过重要信息，请查看：2023执考备考文章目录 中医的全计划：2023中医执考实践技能备考建议（详细版）
中西医的全计划：2023中西医执考实践技能备考建议（详细版） 打卡计划：2023中医/中西医执业及助理实践技能打卡学习计划 中医第一站答题说明：中医技能第一站答题详细说明 我们知道，做技能题目的时候一般出现“现症见”接下来的描述就是诊断病名的依据。为此我们还做了第一站秒杀词的文档：但有时候我们在做题中发现，这个做题技巧不好用，甚至是错误的，怎么去判断在“现症见”后面的是不是现症，是不是诊断依据，这几个字眼前面的一句话是属于现症还是属于其他的，很多人有这样的困惑，以下做详细的解释。要注意，在“现症见”之前的这一句（段）话绝对不是废话，否则题目就出的太没水平了。一般如：患者，马某，女，45岁，已婚，教师。2023年4月9日初诊。患者3天前因外出受凉，出现发热、恶风、鼻塞、流涕、咳嗽。自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽加剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流鼻涕、头痛、身楚，舌苔薄黄，脉浮数。 这里是本身感冒，经过治疗后，现症就是咳嗽了。答案是外感咳嗽——风热犯肺证。再如：女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，舌质红，苔薄黄腻，脉数。 这里当然提示了主诉，主诉之后的一段话也是提示本身感冒，经过治疗后，现在表现为血尿，这里是诊断为血证的尿血-下焦湿热还是淋证的血淋，有一点争议。这里的病因是感受外邪后，热邪损伤下部脉络，引起尿血。当然尿血不会痛，以小便灼热为主。这里题目出的不标准。如果是血淋，完整的症状为：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。再看血淋与尿血鉴别：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。所以这里诊断为尿血-下焦湿热。当然题干出的也有问题，去掉疼痛，就更清晰。不必纠结本题，关键是知道怎么去鉴别，知道疾病经治疗等干预后有转化这回事。这个因素会直接影响病邪的从化，比如这个病人素体阴虚，那很可能这个病人一感冒就是阴虚感冒。比如这个病人一直在阴暗湿冷的环境工作，一有腰痛后，就是寒湿腰痛为主了。这是提示一个病邪从化的因素。如：患者，李某，男，43岁。有高血压病病史2年。近期因郁怒诱发症状加重，头痛头晕，鼻干鼻衄，烦躁易急，面目红赤，口苦，舌红，脉弦数有力。 这里患者素体就是高血压，肝阳偏亢的体质，前面是提示患者肝火过旺的体质，最终导致上炎，上扰鼻窍，破血妄行。答案：血证-鼻衄，肝火上炎。头痛不会出现鼻衄，这里题目把鼻干鼻衄放在头痛头晕前面就没什么疑问了。题目出的比较偏门。再如我在之前在群里谈论了的题目：患者，陈某，女，45岁。2023年4月4日就诊。患者近半年来多忧思抑郁，失眠、心悸。两天前与家人争吵后，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中无痰声，舌苔薄白，脉弦。 我之前也解释了，“现症见”前面患者近半年来多忧思抑郁，失眠、心悸。其实这里就是提示患者的从化体质，提示情志失调的病机导致的：所欲不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气郁闭，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。且现症已经提示吵架后，突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，是实喘-肺气郁痹的典型表现，这里的这个就是现症。③说的现症，后面继续讲现症，这个“现症见”相当于我们临床写病历中的“刻下”。是在本想症基础上出现了其他的伴随症状，而这个伴随症状其实是帮助我们诊断证型的，“现症见”这几个词是迷惑性词语，这和②需要认真鉴别。如：患者，周某。男，18岁，未婚，学生。2023年3月5日初诊。患者自动反复用现突然两目发呆，昏仆抽搐，多能自行缓解。平时急躁易怒，今日上午因与人争吵后，突发昏仆抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐痰涎，经旁人施救，旋即清醒。现症见：心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，彻夜难眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑面数。 这里“现症见”前面的一段话其实还是现症，患者本身就是因为痫病来看病的，人家上午才发的痫病，不可能现在就给诊断为现症见后面的不寐或郁证了。后面的话就是帮助诊断证型的。所以这里还是诊断为痫病-痰火扰神。再比如：患者，李某，女，37岁，已婚。2023年4月2日就诊。患者1周前阑尾切除术后出现心悸气短，面色无华，倦怠乏力。现症见：失眠健忘，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 这里这个患者一周前手术后，心悸，一直出现的就是现症。现在，题目中的“现症见”是除了心悸之外还有的，就是帮助诊断证型的，所以这里是心悸。术后耗伤气血导致的心血不足的心悸。后面接的这段话就是帮助诊断证型的。答案：心悸-心血不足-归脾汤。以上几种情况说明后。大家要清楚，“现症见”后面接的不一定是诊断疾病的金标准，一定要通读题目，分析患者具体情况，体现出中医思辨的过程。大家再细斟酌。
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