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商宪敏，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科教授、主任医师，为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事内科临床工作50余年，在长期的临床实践中积累了丰富的临床经验，对痛风的认识见解独到，临床疗效显著。现将其治疗痛风的经验介绍如下。 1 病因病机 商宪敏教授认为湿邪痰浊是导致痛风的主要病因，气血经脉阻滞是引起痛风发作的重要病机。 痛风急性发作期多见湿热雍盛、血脉痹阻型，治以清利湿热、活血通痹。 慢性痛风关节炎期多为寒湿阻滞、血脉痹阻型，治以化湿散寒、活血通痹；痰湿内蕴、血脉痹阻型，治以化痰除湿、活血通痹。 痛风缓解期多见肝肾亏虚、湿淤互阻型，治以滋补肝肾、化湿通络；脾肾亏虚、湿淤互阻型，治以温补脾肾、化湿通络。 商教授治疗痛风注重辨证分期治疗，注意辨证辨病相结合。并自拟了痛风经验方痛风定痛汤，临床疗效显著。  （网络配图） 2 治疗方法 处方：车前子（包煎）30克，萆解15克，秦艽、秦皮、虎杖、山慈菇、牛膝各10克。 加减：热盛者，加生石膏、连翘、忍冬藤各10克；湿盛者，加薏苡仁20克，茯苓15克；痛甚者，加汉防己、地龙、穿山龙各10克；伴泌尿系结石者，加金钱草、海金沙（包煎）、鸡内金各10克；伴高血脂者，加生蒲黄、枸杞子、绞股蓝各10克。 用法：水煎分3次温服，每日1剂。 3 病案举例 梁某，男，66岁。主诉双足第一跖趾关节肿痛10个月。患者于10个月前无明显诱因出现右足第一跖趾关节肿痛，于当地医院诊为血管炎，行下肢血管治疗手术，后左足第一跖趾又肿，查血尿酸高，诊为痛风。 为进一步诊治前来就诊。刻下症见：右足第一跖趾关节肿胀，疼痛时作，行走不便。舌体胖，舌质暗，苔黄白腻，脉沉滑。实验室检查：血尿酸：465µmol/L。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证，湿热痹。辨证为湿热下注、血脉淤阻。治宜清利湿热，活血通络，予以痛风定痛汤化裁。 处方：车前子30克（包煎），萆解20克，秦艽、益母草、虎杖、山慈菇各15克，生蒲黄（包煎）、威灵仙、秦皮各12克，生意苡仁、炒薏苡仁、牛膝、丹皮各10克。水煎分3次温服，每日1剂，共7剂。  （网络配图） 二诊：患者诉服药后足趾痛好转，舌暗，苔黄白腻，脉沉。中医辨证属湿热留连不去。上方加苍术15克，法半夏10克。7剂。 三诊：患者服药后足趾肿痛消失，上方加减以善其后。 4 体会 本案所举痹证为湿热兼淤。商教授临证治疗时尤注重两方面的指征：一是关节肿痛，多为足第一跖趾关节；二是舌体胖，舌质暗，苔黄腻，脉滑。  （网络配图） 因感受湿热之邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血筋脉，滞留于关节筋骨，血脉淤阻。湿性重浊，下趋，又受热邪侵袭，故湿热内壅，流注于关节，可见足第一跖趾关节红肿。淤血阻滞，不通则痛，故疼痛时作。湿热淤阻，关节屈伸不利，而见行走不便。舌体胖，舌质暗，苔黄白腻，脉沉滑亦为湿热下注湿热淤血交阻。 本例患者有疼痛时作、行走不便、舌质暗之症，为血淤指征，故加大活血化淤之力，以通经络、止痹痛，使药达病所。 痛风定痛汤是商教授根据多年临床经验总结的治疗痛风的经验方。本方是以清热利湿通络为主，临床适用于以关节红肿、疼痛为主要症状的患者。 方中的萆解、秦艽祛风除湿、通络止痛；秦皮、虎杖清热燥湿解毒、利湿通络、活血化淤；车前子利尿通淋、渗利湿浊；山慈菇清热解毒、消肿散结；牛膝活血通络、引药下行。诸药合用，共奏清利湿热、通络止痛之效，为治疗湿热兼淤型痛风的验方。 (所刊方药请在中医师指导下使用） |
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