患者肺部感染没开CT单，不幸身亡，这锅谁来背？

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撰文 | 孙丹雄

前言

患者发热、胸痛，考虑肺部感染，胸片示“左下肺炎”，下级医生查房开胸部CT进一步明确诊断，上级医师查房认为“肺炎”已然确诊，没有必要行CT检查，遂取消了该医嘱。

第二天患者死亡，家属打官司，最终鉴定意见：医院对患者的诊疗存在医疗过错。究竟是肿么一回事？

病例介绍

中年男性，误吃鱼刺后感喉中有异物，2天后高热，伴右侧胸痛，就诊于社区卫生服务中心，抗感染治疗2天后体温恢复正常，但仍有右侧胸痛及吞咽梗阻感，只能进食稀饭。

遂到当地市级医院就诊。

胃镜检查示：非糜烂性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。

病理：慢性轻度浅表性胃炎，给予慢性胃炎药物对症治疗。

16天后，患者再次发热，社区医院抗感染无效，高热，右侧胸痛，深吸气时胸痛加重，但无咳嗽、咳痰。21天后转当地市级医院呼吸内科。

入院查体：右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音。

胸部X片报告：左下肺可疑小斑片状影，并建议复诊。

住院第一天，下级医生查房。查体：体温39℃，脉搏105次/分，血压144/80 mmHg，呼吸20次/分；右下肺呼吸音较左下肺低，双肺未闻及干湿啰音，右背部第6～7肋处轻度压痛。

粪常规示：黑粪，隐血（++）。

开医嘱行胸部增强CT检查。

后来上级医师查房认为“肺炎”已然确诊，抗感染即可，没有必要行CT检查，遂取消了该医嘱。

住院第二天，患者突然呕血200 mL，小便失禁，面色苍白，收缩压为90 mmHg，舒张压测不到，20分钟后神志不清，抢救无效死亡。

家属认为医院存在过错，打官司要求赔偿。

结局

1.患者的死亡原因有哪些可能呢？你能想到吗？

2.这例悲剧的发生责任在谁？如果你是患者的主治，你会怎么处理？

参考文献：

魏华,蔡伟耀,周晓蓉,等.误食鱼刺致医疗损害2例[J].法医学杂志,2017,33(001):85-86.

责任编辑：砍树

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