解毒通腑汤——急性阑尾炎的调治良方

注：本文由苗云峰著《解毒通腑汤治疗急性单纯性阑尾炎的临床探究》一文整理而成。

现代生理学认为，阑尾炎发生于肠粘膜及其下层，逐渐扩散至肌层及浆膜层，炎症反应剧烈、传变迅速。祖国传统医学认为，阑尾炎属“肠痈”。寒温失调、饮食失节、情志失常诸因素皆可使糟粕积滞于肠道。肠道传化不利、渐至于肝气郁结、气机不畅。气滞则血瘀、瘀滞则热积（郁久化热），湿阻热壅乃至血肉腐败，终成痈肿，是为“肠痈”。

阑尾炎初期则正盛邪轻，中期则正盛邪实，后期或邪退正复、或正虚邪恋、或正虚邪陷，病情由轻至重。临床分为瘀滞期、蕴热期、成脓期。

肠痈初期即属瘀滞期，该阶段以气滞为主。急性阑尾炎初发时为实热证，基本病机不离“气机阻滞、湿热蕴积、气血瘀滞”。

故其治则：以通为用——理气通腑、清热解毒、活血化瘀。

解毒通腑汤，以仲景爷《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》之大黄牡丹汤为基础方。该方由山东中医药大学附属医院研制，以院内制剂治疗急性阑尾炎，临床效果显著、疗效确切。其药物组成如下：

生大黄 9g	厚朴 15g	牡丹皮 12g	炒莱菔子 9g	元胡12g
连翘 12g	蒲公英 15g	赤芍 15g	郁金 12g	生甘草 6g

君药：

大黄，味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。大黄功在清热泻火、泻下攻积、凉血解毒、逐瘀通经。其苦寒沉降，具有较强的泻下通便、荡涤肠胃之效，为治疗积滞便秘之要药。内服又有清热解毒之功，并借其泻下使热毒下泄。《神农本草经》记之曰：“主下瘀血，下闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。”

厚朴，味苦辛、性温，归脾、胃、大肠、肺经。厚朴功在行气燥湿、消积平喘，对治湿阻中焦、脘腹胀满，亦可用于食积气滞、腹胀便秘。《丹溪心法》称其：“厚朴，专泻凝滞之气”。 

以大黄、厚朴为君药：大黄通肠导滞、清热解毒、活血逐瘀；厚朴辛散行气、燥湿、宽肠理气、开郁导滞。二药合用求其“理气通腑、清热泻火”之效力，体现“以通为用”之法则。

臣药：

莱菔子，味辛甘、性平，归脾、肺经。莱菔子功在降气化痰、消食除胀。对治食积气滞、胸闷腹胀、下痢后重诸证。

元胡，味辛苦、性温。归心、肝、肺经。功在活血、行气、止痛。用于治疗气血郁滞痛证。《药性赋》记载：“味苦、辛，性温，无毒。可升可降，阴中阳也。其用有二：活精血，疗产后之疾；调月水，治胎前之症。”

郁金，味苦辛、性寒。入肝、心、肺经。郁金功在行气解郁、活血止痛、清心凉血。《开宝本草》记载：“味辛、苦，寒无毒。主血积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血，金疮。”此地，用其对治阑尾炎之气滞血瘀痛证。

连翘，味苦、性微寒。归肺、心、小肠经。功在清热解毒、消肿散结、疏散风热，有“疮家之圣药”之称。此地，对治痈肿疮毒。

蒲公英，味苦甘、性寒。归肝、胃经。功在清热解毒、消痈散结、利尿通淋。《本草分经》：“苦、甘，寒。入肾、阳明经。泻热化毒，专治乳痈疔毒，亦为通淋妙品。”

以元胡、炒莱菔子、郁金助君药增强理气通腑、清热泻火、开郁导滞之功；又以连翘、公英助君药清热解毒、消痈散结，五味共用为臣药。

佐药：

 牡丹皮，味苦辛、性微寒。归心、肝、肾经。其功在清热凉血、活血化瘀。《神农本草经》：“味辛，寒。主治寒热，中风，契从，痉，惊痫，邪气，除徵坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，治痈疮。”以牡丹皮祛病所淤血，瘀去痛消。又助大黄清热，使清热毒效力更强。

赤芍，味苦、性微寒，归肝经。功在清热凉血、散瘀止痛。用于治疗瘟病发斑、血热吐衄，目赤肿痛、痈肿疮疡，经闭痛经等。《本草纲目》称其：“赤芍散邪，能行血中之滞。”《本草分经》记曰：“赤芍，泻肝火，散恶血，利小肠。白补而敛，赤散而泻；白益脾能于土中泻木，赤散邪能行血中之滞。” 

以赤芍、牡丹皮为佐药，增强君臣药活血攻下之功，瘀祛痛自消。

使药：

甘草，味甘性平。归心、肺、脾、胃经。功效生甘草补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、调和诸药。生用清热解毒作用较强，可矫味、且调和诸药，此地用为使药。

诸药合用，共奏理气通腑、清热解毒、活血化瘀之功，则急性阑尾炎症状可缓解。 

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