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李老师今年58岁，今年4月查出了鼻咽癌，5月开始接受放化疗。医生说要放疗33次，可从第10次开始，李老师开始觉得口干、咽干、口腔疼痛，味觉减退，舌灼痛，遂来就诊。医生告诉他这是放射性口腔黏膜炎，是头颈部癌放疗后副反应。眼看治疗周期还没有结束，李老师犯难了。 01 什么是放射性口腔黏膜炎？ 放射性口腔黏膜炎是由放射线电离辐射所引起的急慢性口腔粘膜损伤，临床上是头颈部恶性肿瘤放疗过程中常见的并发症之一，发病率为46.0%－78.1%，常在放射治疗第2-3后周出现。 头颈癌在行放射治疗时，口腔黏膜及腮腺、唾液腺均在照射范围内。故放疗后，黏膜的脆性增大，容易破溃，腮腺及唾液腺受放射损伤，特别是浆液性腺泡组织为纤维组织所代替，口腔内的腺体分泌量明显减少，口腔的自洁作用显著降低，进而引起口腔菌群改变，常有口干、黏膜肿痛，继而发生口腔溃疡和感染。 根据病情和病程不同，放射性口腔黏膜炎又分为急性损害和慢性损害。 急性放射性黏膜炎 一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。 软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。   慢性放射性黏膜炎 慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩、口腔干燥为主要症状。舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。   02 放射性口腔黏膜炎的治疗 对于放射性黏膜炎，预防很重要。首先应该注意保持口腔卫生，如放疗前要对口腔疾病进行治疗，放疗期间运用抗生素及细胞保护剂冲洗口腔等。在治疗方面，以对症治疗为主。  中医有话说 放射性口腔黏膜炎属中医“口疮”范畴，其病机主要为热毒伤阴或心脾积热，伏火上炎。根据口疮的特点，可分为实证和虚证，实证以清热为主，虚证以滋阴清火为主。 中医学认为，口疮的主病之脏在心和脾胃，与肝胆肺肾等脏腑皆有联系；从经络循行来看，与脾胃心的关系最为密切。心经脾胃内热是发生口腔溃疡的一个重要病机。因放化疗等治疗在抑杀肿瘤的同时，易使脏腑功能紊乱和阴阳气血失调，从而导致口疮溃疡的发生。可结合中医辨证论治口服中药汤剂治疗；或中药口腔溃疡药膜的局部用药；或冰硼散、锡类散、养阴生肌散局部外敷；或中药冰片配方漱口；也可针灸治疗，及穴位注射治疗。 鼻咽癌患者放疗疗程多达30次左右，当放疗至14-21天之间为高峰期，主要表现为口咽干燥，灼热疼痛，吞咽困难，影响进食甚至不能进食。此时以清热解毒泻火为主，可予大黄黄连泻心汤含漱。 针对李老师出现的放疗副反应，中医辨证予大黄黄连泻心汤加减口服并含漱，同时配合冰硼散局部外敷，康复新液含漱。口干咽干、口腔疼痛疼痛明显改善。  治疗前  治疗中  治疗后 放射性口腔黏膜炎重在预防。后续如因放化疗产生副反应，应采取积极治疗，减轻痛苦。注重调护，尽早祛除口腔内病痛，改善生活质量。 科室简介  重庆市中医院肿瘤科是集临床、科研和教学于一体的综合性国家级重点专科，也是常见实体肿瘤和血液肿瘤诊疗的特色科室。临床主要以肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌及血液肿瘤等优势病种的中西医结合诊疗、晚期肿瘤支持和人文关怀、肿瘤放化疗相关并发症中医防治为主要业务发展方向，已优化形成各中医优势病种诊疗规范及临床路径，于临床推广使用。 专科秉承“科学规范，传承创新”的发展理念，拥有ELEKTA synergy容积调强直线加速器、PHILIPS大孔径模拟CT机、体外微波深部热疗仪、毫米波免疫治疗仪等大型诊疗设备，坚持以中医药为主，联合调强适形放射治疗、化疗、分子靶向治疗、肿瘤微创介入治疗、放射性粒子植入治疗、体外微波深部热疗、免疫治疗等肿瘤综合治疗手段，突出规范化诊疗与个体化实施并重，临床疗效显著，在业界具有一定的影响和辐射力。 科室设有耳穴压丸、中药穴位敷贴、低频脉冲、普通针刺等方式治疗顽固性呃逆，对于恶性肿瘤放化疗后所出现的顽固性呃逆，中医中药方式避免了患者对口服药物的抗拒，且毒副作用少，经济负担较轻，疗效确切。 医师简介  孟令占 科室副主任(主持工作) 中西医结合主任医师 硕士生导师 中国中医药促进会肿瘤专业委员会副主任委员，中华中医药学会肿瘤创新联盟副主席，中国民族医药学会肿瘤分会副会长，中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟中西医结合微创专业委员会常委，重庆癌症康复与姑息治疗专委会副主任委员，重庆市中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，重庆市中西医结合学会血液专业委员会委员，《世界中西医结合》《现代医学》杂志编委。 门诊时间：每周二、周四上午 门诊地点：南桥寺院部A幢门诊三楼肿瘤科  艾 亮 副主任医师 医学博士 从事恶性肿瘤临床和基础研究工作20余年，擅长乳腺癌、肺癌、结直肠癌及妇科肿瘤等疾病的中西医结合治疗。 门诊时间：每周一、周三、周四上午 门诊地点：南桥寺院部A幢门诊三楼肿瘤科 孙明令 主治中医师 毕业于湖南中医药大学，从事常见实体瘤的中西医结合诊治，擅长于肺癌、食管癌、肠癌等实体瘤等中西医诊治，以及各种实体瘤放化疗和靶向治疗后的恢复治疗。 门诊时间：每周四下午 门诊地点：南桥寺院部A幢门诊三楼肿瘤科 |
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