【原】自信诊断-后交叉韧带撕裂磁共振表现

往期推荐

心脏磁共振典型病例集锦

后交叉韧带磁共振解剖要点

前交叉韧带撕裂的保守治疗观察

关节镜术后髌下脂肪垫的变化

前交叉韧带移植物撕裂及其并发症

• 后交叉韧带厚而结实，据说比前交叉韧带撕裂更不常见(占所有膝关节损伤的3-20%，小于1%的损伤需要手术干预)。然而，这可能是因为临床上难以诊断后交叉韧带撕裂。

• 要撕裂后交叉韧带，需要巨大的力量，这主要是由于交通事故，很少是由于运动损伤。

• 单独的后交叉韧带损伤非常罕见，通常会同时出现前交叉韧带、侧副韧带和半月板损伤。

• 即使后交叉韧带受损，功能受损或丧失，负重时的膝关节不稳定也不像前交叉韧带撕裂那样常见，患者可能意识不到任何症状。后交叉韧带撕裂继发的半月板和软骨损伤较前交叉韧带撕裂少见。

后交叉韧带撕裂的损伤机制

1.直接作用于胫骨前部:这可见于车祸中的“仪表板损伤”。当膝盖弯曲时，直接的力施加到胫骨的前侧，胫骨被强制向后移位。这是PCL撕裂的最常见原因。在这种机制中，PCL在中间部分被撕裂，并且后关节囊也可能被破坏。在股骨外侧髁的后表面和胫骨平台的前部可以看到骨挫伤(图4.3)。

2.膝关节过度伸展:后交叉韧带胫骨附着点有可能发生撕脱性骨折。在这种机制中，PCL本身通常被保存而没有撕裂。它更常见于老年人，不像前交叉韧带撕脱骨折更常见于年轻人。膝关节过度伸展会导致股骨和胫骨前部的碰撞，从而导致这些部位的骨骼挫伤(图4.4)。

3.极度内旋或外旋:在这种机制下，内侧和外侧副韧带都会撕裂，前交叉韧带和后交叉韧带也会撕裂。

图4.3后交叉韧带撕裂的机制(1)。作用力力(白色大箭头)施加到胫骨的前侧。胫骨被迫向后移位。PCL在中间部分撕裂(箭头)，后关节囊也可能破裂(箭头)。在股骨外侧髁的后表面和胫骨平台的前部可以看到骨挫伤

图4.4后交叉韧带撕裂的机制(2)。膝关节过度伸展。可能会发生PCL胫骨附着点的撕脱骨折(箭头)。膝关节过度伸展会导致股骨和胫骨前部的碰撞，从而导致这些部位骨挫伤

磁共振表现

临床体格检查对后交叉韧带撕裂的诊断价值有限。因此，MRI扮演着重要的角色:

1.完全撕裂:韧带纤维中断或丧失(图4.5)。然而，如前所述，PCL厚且坚固，因此很少发生完全撕裂。

2.部分撕裂(实质内损伤):韧带的连续性得以保留，尤其是后交叉韧带的周边部分通常得以保留。大多数后交叉韧带撕裂呈现这种模式。一般来说，后交叉韧带会肿胀，整个交叉韧带呈高信号(图4.6)。当Humphrey和Wrisberg韧带保持完整时，它们就像一条绳子紧紧束缚在肿胀的PCL周围(图4.7)。交叉韧带内高信号也可以被定位(图4.8)。只有前外侧束(ALB)和后内侧束(PMB)中的一个可能撕裂，并且可以在MRI上看到(图4.9和4.10)。

3.PCL附着部位撕脱骨折:PCL胫骨附着部位容易发生撕脱骨折。与年轻人常见的前交叉韧带撕裂相比，后交叉韧带撕裂在老年人中更常见(图4.11)。撕脱骨折的位置可能相对较高。

反Segond骨折

后交叉韧带撕裂可伴有MCL（内侧副韧带)深层撕脱骨折。这是由于附着在胫骨内侧边缘的半月板韧带撕脱性骨折。这被称为“反Segond骨折”(图4.12)，与之相比，Segond骨折包括前交叉韧带撕裂和胫骨外侧缘撕脱骨折。反Segond骨折是由于下肢远端的外翻和外旋造成的。由于MCL深层靠近内侧半月板，反Segond骨折可能伴有内侧半月板撕裂。

图4.5后交叉韧带完全撕裂。30多岁女性，PDWI显示PCL中部完全撕裂(箭头)

图4.6后交叉韧带部分撕裂(实质内损伤)(1)。一名30多岁男子的PDWI显示部分撕裂的后交叉韧带，后交叉韧带肿胀，全长呈高信号(*)，代表实质内损伤。PCL的外围保持纤维连续性

图4.7后交叉韧带部分撕裂(实质内损伤)(2)。(a ) PDWI和(b)冠状T2*WI显示一名30多岁男子的肿胀后交叉韧带，伴有全程实质内高信号(*)和完整的Humphrey(白色箭头)和Wrisberg(黑色箭头)韧带，这些韧带看起来像紧紧束缚在后交叉韧带周围的绳索

图4.8后交叉韧带部分撕裂(实质内损伤)(3)。一名20多岁女性的PDWI显示胫骨附着点附近的PCL内局部高信号，代表PCL的部分撕裂(箭头)

图4.9 PCL部分撕裂(实质内损伤)(4)，前外侧束损伤。一名50多岁男性的(a ) PDWI和(b)轴位FS PDWl显示部分肿胀和前外侧束内实质内高信号(箭头)

图4.10 PCL部分撕裂(实质内损伤)(4)，后内侧束损伤。一名20多岁男子的(a ) PDWl和(b)轴向FS PDWI显示部分肿胀和后交叉韧带后内侧束内的实质内高信号(箭头)

图4.11胫骨后交叉韧带附着点撕脱骨折。一名70多岁的女性，T2*WI显示胫骨PCL附着部位撕脱骨折。可以看到无信号的骨碎片(箭头)

图4.12反Segond骨折。(a)30多岁男性的矢状面和(b)冠状面T2*WI，(c)矢状面PDWI，和(d)前后位x线照片。PCL有实质性损伤(箭头，a)，伴随着MCL深层的撕脱性骨折(半月板韧带，b，d中的箭头)和内侧半月板撕裂(箭头，c)

后交叉韧带撕裂后的长期MRI随访

• 长期随访后，PCL内的实质内高信号可能会正常化(图4.13)。在这种情况下，临床检查仍然可能揭示PCL不稳定的迹象，因此放射科医生应该小心，不要在没有适当考虑的情况下就将这种PCL诊断为“治愈”。后交叉韧带弯曲可以被视为前交叉韧带撕裂的次要发现，也可以在后交叉韧带撕裂中观察到。
• 后交叉韧带实质内损伤的修复过程将发生在整个后交叉韧带内，因此韧带变薄的情况很少见(与前交叉韧带撕裂的情况不同)。据说这是由于PCL有丰富的血管供应(图4.14)。

图4.13后交叉韧带撕裂后的长期随访。一个30多岁男人的PDWI。图像是在受伤1年后获得的。后交叉韧带的MRI表现是正常的，但是临床检查提示后交叉韧带不稳定的体征持续存在

图4.14后交叉韧带撕裂后萎缩。一名30多岁男子的PDWI，在(a)受伤后立即获得，以及(b ) 1.5年后获得。在急性期，PCL远端肿胀，显示实质内高信号和远端部分的囊性变(箭头，a)；1.5年后，(a)中有囊性变的PCL部分现已萎缩(箭头，b)。此外，注意髌前滑囊炎后疤痕组织的形成(箭头，b)