中成药的配伍

中成药的配伍是执业中药师中药药剂学复习需要掌握的知识点，医学教育网小编整理如下：

中成药处方固定，是针对某一病证而设，而临床病情复杂，往往有兼夹证出现，因此有时用单一中成药不能适应病情需要。为适应病情需要，除选用主要中成药外，还需配合其他药物，以期获得最佳临床效果。中成药配伍应用概括起来有中成药与中成药的配伍、中成药与中药汤剂（免煎颗粒）的配伍、中成药与西药的配伍。

1、中成药与中成药配伍使用

当病情比较复杂，一种中成药不能满足临床治疗需要时，可以配伍使用其它中成药，以达到增强疗效减少毒副作用的目的。在治疗过程中，当两种以上中成药联合应用时，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用；合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌；一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。因此，在联合使用过程中，应咨询药师是否有重复用药或配伍禁忌。

这是针对主证而言。如治五更泄泻用四神丸，为加强四神丸的作用，对虚寒型加用理中丸则效果更好。治疗脾胃虚弱、中气下陷的患者，除使用升提中气的补小益气丸外，还加用人参健脾丸，后者在于补气健脾胃，两药合用相得益彰；功能不同的中成药相配伍可以互补治疗兼证，如气血不足的月经不调兼消化不良用八珍丸合香砂枳术丸。但临床上发现有些医务人员在联合运用中成药时往往忽略了中药的配伍禁忌，结果造成中成药的疗效失效或产生不良反应，应值得我们重视。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。内外联合用药，一些病证可采用中成药的内服与外用药联合用。

2、中成药与中药汤剂、免煎颗粒合用

中医临床应用中药及中成药治疗疾病，常在使用汤剂（免煎颗粒）时同服中成药，其配伍应用对应注意以下几点：

2.1配伍使用方法中成药与汤剂合用的形式有

①同服，即用煎好的汤剂送服中成药，一般此类中成药多含贵重药、含挥发性成分或所含药味过多，不宜与汤剂同煎，如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散等。

②交替服用，即中成药与汤剂交替使用，一般以汤剂为主要治疗方法，交替使用中成药作辅助治疗或照顾兼证。如肝气郁结并血虚痛经、月经不调等病症可用中成药逍遥丸配伍中药汤剂当归补血汤。疗效较好。

③同煎，即将中成药入汤剂包煎同服，此法同样具有提高药效，照顾兼证，扶正祛邪等多种作用。如治疗痰火咳嗽，吐痰黄稠，常于清气化痰之剂中加入黛蛤散10g包煎，以增强清肺凉肝、化痰止咳之效。

2.2配伍关系的改变中成药与汤剂合用，可能导致其中某种药物剂量相加，出现中毒反应，或改变原有中成药或汤剂的配伍关系，影响疗效、应予注意。如用半夏白术天麻汤配正天丸治疗头痛，正天丸中含有附子，即乌头的根，十八反中半夏反乌头，因此两者不宜配合应用。

3、中成药与西药合用

临床医师在治疗疾病过程中，根据病情需要常用数种药物联合使用，其目的是尽快控制病情发展，取得最佳疗效。目前中西药合用的现象在临床极其普遍，熟悉和掌握中成药与西药在联合使用时的知识，对于提高临床疗效、避免或防止不良反应的发生是有积极的意义的。

3.1要充分利用能产生协同作用，从而增强疗效的药物相互配伍。如金匮肾气丸与强的松同用，可增强对肾炎的疗效，有利于消除尿蛋白与水肿，而且能降低强的松的副作用。

3.2避免使用产生拮抗作用，甚至产生毒副作用的药物配伍。例如在治疗急性扁桃体炎、咽喉炎时，常用成药牛黄解毒片与四环素合用，如果同时服用，牛黄解毒片中的石膏含有钙，易与四环素的成分形成络合物而降低其溶解度，降低疗效。

3.3注意同种药品的剂量不要重复。许多中成药名为中药，但是中西药混合制剂。说明书中对西药成分含量多未予注明，如三九感冒灵冲剂含扑热息痛，如果西药处方再加服扑热息痛，剂量将加大一倍之多；治疗糖尿病的消渴丸含格列本脲，与其他降糖药联用时，产生剂量叠加，而导致不良反应甚至危及生命。若是有毒性药物将会产生更严重的不良后果。

3.4用病名套药名来选用中成药，有的患者认为病名与药名相投就是对症了，而不是根据实际病情去分析用药，而是凭主观感觉，想当然用药，这是不妥的。因为某些疾病要分若干类型，而每种中成药的主治范围都有一定的局限性，没有一种药物能包治百病。如用开胸顺气丸来治疗冠心病，表面看应该是对症的。岂不知服用开胸顺气丸这样剧烈的破气、泻下、逐水之药反而加剧病情，导致体质更加虚弱。因此，选用中成药不能只看药名。

在临床治疗中，如病情确需要多种药物配伍使用，为避免中成药与西药产生不良的相互作用，可以考虑间隔2～3小时服用。

中成药的配伍是近年考试大纲中新增加的知识点，小编整理了相关的内容，希望对参加2017年执业中药师考试的考生有所帮助！

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