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13、生殖系统超声-睾丸二:睾丸疾病影像

 小波H 2023-04-24 发布于云南
——生殖系统超声
目录

隐睾影像

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一只1岁德国短毛指示犬的留存性睾丸(隐睾)及对侧正常睾丸,矢状切面影像

由图可见



右侧睾丸(箭头)位于腹腔内。其呈现低回音性且与左侧睾丸相比起来较小。影像下见到线性高回音性的右侧睾丸纵隔(箭头),此影像特征是在超声下正确辨认留存性睾丸的重要标志性特征。

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一只14月龄雄性北京犬的双侧留存性睾丸

由图可见



A:扫查时沿着包皮找到小的留存性右侧睾丸,为矢状切面影像(0.49cm,光标之间)。可见到睾丸纵隔,其为位于中央且高回音性的线性结构。

B:左侧的睾丸则是发现位于左侧腹股沟区域,为矢状切面影像(0.80cm,光标之间)。左侧的睾丸显著大于右侧,且其睾丸纵隔是容易辨认的。

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一只4月龄的单侧隐睾症

由图可见



A:留存性左侧睾丸位于左侧腹股沟的矢状切面影像(1.08×0.29cm,光标之间)。

B:正常青年犬的下降睾丸的矢状切面影像,经测量为1.45×0.76cm,光标之间。

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图A:一只1岁金毛犬的腹内隐睾

图B:一只7月龄波士顿梗犬的腹内隐睾

由图可见



A:左侧睾丸(光标之间)在腹内,形状小(3.1cm长)、呈低回声,回声质地正常。

B:邻近降结肠(C)的睾丸(光标之间),其形状不明显、回声均匀,1.0cm×0.4cm大小。睾丸纵隔在声像图中不可见。

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一只5月龄马士提夫犬隐睾中表现明显的睾丸引带

由图可见



引带(▲)呈现为直径3mm的管状结构,从腹内右睾丸后极延伸到腹股沟环。


隐睾:

  1. 睾丸疾病包括隐睾、睾丸肿瘤、炎性疾病(睾丸炎和附睾炎)、睾丸或附睾囊肿、扭转、梗死、萎缩和创伤。

  2. 其他影响阴囊的疾病过程包括液体积聚(阴囊水囊肿或血囊肿)和阴囊疝。在犬睾丸和阴囊疾病方面诊断的准确性较高。

  3. 隐睾通常较小,呈低回声,但结构是正常,中央有高回声的纵隔。在肾脏后侧极点至腹股沟区之间的任何地方都可以发现隐睾。如果睾丸纵隔还没有发育,一个未降到阴囊的睾丸可能难以被确认。

  4. 偶尔可见睾丸引带,为管状结构,从隐睾睾丸的尾侧极点延伸至腹股沟环。在这种情况下,隐藏在腹部或腹股沟附近的睾丸有肿瘤转化的可能,并可以达到相当大的体积。

  5. 隐睾症是可能遗传的发育缺陷,动物到了6个月大的时候仍有一个或两个睾丸都未下降。单侧隐睾症比双侧常见。未降的睾丸比正常睾丸还小。大小与滞留的程度直接相关。位于腹腔的未降睾丸会比位于腹股沟的未降睾丸还小。

  6. 隐睾仍保有正常的解剖结构,包括睾丸纵隔和正常预期的回音性。未降的睾丸可能位于腹股沟管至同一侧肾脏之间的任何地方;但是,比较常位于腹股沟。未下降的睾丸有时可能不容易被找到

  7. 扫查时,动物呈侧卧,隐睾的对侧朝下。将隐睾同侧的脚抬高,以利检查腹股沟。探头调整为纵向定位,从腹股沟管往同侧肾脏的尾端进行系统性扫描至阴囊。侧卧时重力会使内脏远离腹股沟和欲检查的后腹膜腔区域,以利进行超声扫查。



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隐睾扫查视频

视频来源:公众号阳光兽医


视频一


视频二


视频三


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睾丸肿瘤影像

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一只10岁混种犬,其左侧睾丸内有间质细胞瘤,矢状切面(A)及横切面(B)影像

由图可见



A:与正常睾丸实质(T)相比,可见到肿瘤(箭头)的回音性相较起来较低。在影像上可见肿瘤边缘平滑且呈轻微分叶样,肿瘤内可见有线样回音性区域。

B:肿瘤(箭头)呈低回音性、分叶样且稍呈V型样的外观。对侧睾丸(T)是正常的。

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一只15岁混种犬,其患有混合性的睾丸肿瘤(间质细胞瘤及精原细胞瘤),矢状切面影像

由图可见



A:大部分的睾丸实质都已被低回音至无回音性且大小形状不一的病灶所取代。

B:在彩色多普勒影像中可见整体呈现异常的血流,除了位于中间的最大型低回音性病灶。

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一无生育能力的11岁德国牧羊犬,其患有精原细胞瘤

由图可见



A:双侧睾丸的横切面影像,可见异常的右侧睾丸(left)与正常的左侧睾丸(right)。

B:在右侧睾丸的矢状切面影像可见到正常实质影像完全消失。实质呈高回音性且有多发线条样影像。

C:精原细胞瘤肉眼外观。

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睾丸肿瘤

由图可见



A:一12岁雄性短毛猎狐梗的睾丸矢状切面影像,其内有离散的高回音性睾丸结节。

B:一只具有巨大睾丸团块的10岁犬的睾丸矢状切面影像。

C:一15岁梗犬,其正常的睾丸结构内完全被复杂性的团块所填塞。

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四只犬的睾丸间质细胞瘤

由图可见



A:一只15岁拉布拉多犬左侧睾丸的矢状面声像图。在线状高回声的睾丸纵隔附近,有一直径5mm的低回声睾丸实质小结节(光标之间)。

B:一只10岁拳狮犬的左侧睾丸矢状图。睾丸肿大,回声不均质,正常睾丸实质完全消失,尾部有大的空洞。

C:一只10岁金毛犬的左侧睾丸矢状面声像图。睾丸实质大部分被一大约3cm、呈混合回声的空腔性肿块所替代。

D:一只13岁喜乐蒂老龄牧羊犬的左侧睾丸矢状面声像图。睾丸实质呈混合回声,睾丸有一个不规则的边缘,并且看不到睾丸纵隔。LEET TEST,左侧睾丸。

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两只犬的精原细胞瘤

由图可见



A:一只8岁大型杂种犬的左侧睾丸矢状面声像图。睾丸(光标之间)内有一个不规则但清晰的2.6cm×1.3cm的低回声结节。

B:阴囊长期肿大的一只10岁拉布拉多犬的左侧睾丸的矢状面声像图。睾丸实质完全被一个非均质回声、内含有数个不规则空腔的肿块所替代,空腔内含有无回声至有回声性液体。

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四只犬的睾丸支持细胞瘤

由图可见



A:一只6岁杰克罗梗犬左侧腹部隐睾矢状面声像图(光标之间)。睾丸增大(3.4cm×2.6cm),不均一。

B:一只8岁混种犬的右侧腹股沟隐睾睾丸的横断面声像图。睾丸有一个1.9cm×1.8cm的低回声结节(光标之间)。

C:一只8岁拳狮犬右隐睾的支持细胞瘤。膀胱背侧显现一个直径约2.5cm、有回声的肿块,伴有强边缘声影。Bladder,膀胱。

D:一只12岁西高地白梗犬的左侧睾丸的矢状面声像图。睾丸在阴囊内,大小和形状正常。睾丸实质呈混合回声,睾丸纵隔不可见。


睾丸肿瘤:

  1. 睾丸肿瘤较常见。仅次于皮肤肿瘤。肿瘤可能出现在单侧或双侧,同一睾丸内可能出现不同的肿瘤。

  2. 最常见的三种肿瘤为睾丸支持细胞瘤、精原细胞瘤和间质细胞瘤。

  3. 睾丸肿瘤患犬通常会出现睾丸肿大;支持细胞瘤则会出现骨髓抑制(贫血)、双侧对称性躯干脱毛,且会因雌激素生成过多而发生雄犬雌性化。

  4. 精原细胞瘤和睾丸支持细胞瘤都可能会影响隐睾和已下降到阴囊的睾丸。在较年轻的动物,隐睾睾丸比起已下降到阴囊的睾丸更容易出现恶性化的情况。

  5. 睾丸肿瘤的声像,从范围清晰的小结节到破坏正常睾丸结构的大型复杂的肿块都有。超声波无法区分不同类型的肿瘤。



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睾丸炎、附睾炎影像

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一患有急性细菌性附睾炎的7岁罗威纳犬;睾丸(A)及前列腺(B)的矢状切面影像

由图可见



A:一肿大的附睾体部(箭头),呈低回应性及粗糙的回音性质地。在近场区可见正常回音性的睾丸实质(T)。

B:可见一扩张的输精管(D)进入受感染的前列腺(P)。UB,膀胱。图A使用的是7.5MHz的机械式探头且搭配一隔离垫来进行扫描,而图B则是使用5MHz的机械式探头。

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一只3岁金毛犬的严重的、亚急性、坏死性、化脓性睾丸炎和不明病因的附睾炎

由图可见



矢状面(A)和横断面(B)声像图显示左睾丸肿大、回声不均匀,而且正常回声质地被破坏。彩色多普勒超声检查显示于正常右睾丸比较,血流量减少(未展示)。

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图A、B:一3岁沃克猎犬的真菌性睾丸炎与附睾炎(芽菌病)

图C:一只9岁拉布拉多犬的附睾炎

由图可见



A、B:右侧睾丸(A)和附睾头(B)的矢状面声像图,显示睾丸和附睾(▲)肿大和回声不均匀。

C:左侧睾丸的矢状旁面声像图,附睾(▲)比通常的大,呈混合回声。在附睾尾部(箭头所示)有几个无回声区域。睾丸(T)的尺寸和回声质地均在正常范围之内。

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图A:一只7岁约克夏梗犬的右侧睾丸前极囊肿

图B:一只7岁老龄杂种犬的附睾囊肿和轻度积液

由图可见



A:睾丸实质有一个直径5mm(光标之间)的、圆形无回声的组织结构。RT,右侧睾丸。

B:就在睾丸(T)前方,附睾头部有一直径约3mm的、无回声组织结构(▲)。出现在附睾头部前方的三角形无回声区与阴囊内少量积液(箭头所示)相符合。


睾丸炎、附睾炎:

  1. 睾丸炎及附睾炎常一同发生,可能是由传染性病原体的血源性扩散、尿路或前列腺发炎或阴囊外伤所造成。通常很痛。

  2. 睾丸炎的急性感染影像外观呈弥漫性、斑状及低回音性的实质样貌,且通常会伴随睾丸及附睾的肿大。

  3. 急性睾丸炎和附睾炎可能是人畜共患病引起的,例如:布氏杆菌症,只要是性活跃的雄性动物都应考量此可能性。

  4. 阴囊炎性疾病的声像特征表现是多样性的,图像范围由睾丸和/或附睾的弥漫性回声的变化到复杂的肿块和在脓肿形成后出现的无回声区域。阴囊可能会有液体积聚或增厚。在急性炎症中,睾丸和附睾的体积会增大,而在慢性病例中则会缩小。



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睾丸扭转、萎缩影像

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一有腹痛、呕吐及躁动症状的12岁犬的睾丸扭转影像

由图可见



A:扭转的左侧睾丸矢状切面影像。其比右侧睾丸还要大,且实质失去原有的正常平滑的构造,同时包含多发低回音性病灶。在远场区可见到肿大且低回音性的附睾体部。

B:利用彩色多普勒评估涨大的附睾尾部,可见其内并无血流。

C:利用彩色多普勒评估蔓状静脉丛,可见其内并无血流。

D:正常的右侧睾丸的彩色多普勒影像。可见实质内的血流。

E:正常的右侧附睾头部及蔓状静脉丛的彩色多普勒影像。

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一只9岁德国牧羊犬的隐睾肿瘤(睾丸支持细胞瘤)的腹腔内扭转

由图可见



A:腹部侧位X线片显示在前下腹(箭头所示)有一个直径超过20cm的分叶状软组织肿块。腰下淋巴结肿大(▲)与转移性疾病相符。乳突突起明显,符合由于激素生产性肿瘤造成的雌性化。

B:声像图显示混合回声的肿块(只显示部分)。

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一只1岁边境牧羊犬的睾丸扭转

由图可见



左睾丸(L)是正常的,而右睾丸(R)则有出血和颇多的血栓,与睾丸扭转和潜在性睾丸炎及附睾炎。

A:左右侧睾丸声像图被并排摆放,体积有明显差异,右侧睾丸和附睾比左侧大。

B:左侧睾丸(正常)和右侧睾丸(无血流)的彩色多普勒声像图对比。

C:左侧附睾(正常)和右侧附睾(血流不佳)的彩色多普勒声像图对比。

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一只患双侧隐睾6月龄拳狮犬的非肿瘤性睾丸扭转

由图可见



A:右侧腹内萎缩睾丸(光标之间)的矢状面声像图。在低回声的睾丸内,看见睾丸纵隔(箭头所示)。

B:左侧腹内睾丸的矢状面声像图。相对于呈椭圆形、高回声的右侧睾丸,左侧睾丸呈球形。睾丸纵隔(实线箭头所示)只能勉强辨认。毗邻睾丸有另外两个呈相对低回声、圆形组织结构。它们代表增大的附睾头部和尾部(虚线箭头所示)。


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睾丸萎缩,矢状切面影像

由图可见



睾丸较小,且实质呈非均质回音性。使用的是7.5MHz机械探头且搭配一隔离垫来进行扫描。

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一只12岁杜宾犬不明病因的睾丸萎缩

由图可见



A:正常右侧睾丸的矢状面声像图。睾丸尺寸为3.8cm长(光标之间),呈正常中等回声、均匀回声,伴随有居中的线状高回声睾丸纵隔。

B:左侧萎缩睾丸的矢状面声像图。与右侧睾丸比较,左侧睾丸小(2.7cm长)(光标之间)、呈低回声,且稍微不均匀回声。位于居中的睾丸纵隔不明显。

视频来源:公众号阳光兽医

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