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作者 王凤敏 老年人用药常见的问题 用药复杂，多种药物并用 某据有关资料显示，老年人群中72%的老人同时患有3种或3种以上的疾病，25%以上的老年患者同时服用4~6种药物，50%以上的同时使用3种药物。 药物不良反应的发生率高 由于同时服用多种药物，引起药物不良反应和药物中毒的可能性也随之增多，药物不良反映的发生率随用药种类的增加而增加。同时接受5种以下的药物的患者，其药物反应发生率为18.6%，同时服用6~25种药物时，其发生率为81.4%。 用药时间、剂量的不确定性 随着年龄的增长，老年人的脑组织出现不同程度的退化，导致老年人行为和反应速度的改变，如记忆力下降，注意力不集中，行动不便，在用药的时间、剂量、方法、种类等问题上会出现模糊不清，导致多服漏服、误服断药等现象。 缺乏照料导致用药无依从性 现代社会各行业之间竞争激烈，导致现代人生存压力大，家庭主要劳动力都疲于应对生存，使家庭中独居的老人越来越多。独居老人患病后生活缺乏家人照料，如因各种疾病导致活动不便或自理能力下降，使老年人用药无连续性，用药依从性下降。 偏信药物宣传而盲目用药 药物种类繁多，宣传广告铺天盖地，不少药物广告夸大治疗效果，而忽略药物本身的毒副作用。不少老人偏信药物广告，不执行医生的用药医嘱，自行调整药物，到药店购买广告药物，凭个人以往用药经验或宣传内容服药，这种对药物的盲目性和不科学性使用，不但对自身疾病无益，而且会延误病情，加重病症，导致更多的疾患。 担心药物的不良反应而拒绝用药 大部分药物都有或多或少的不良反应，例如异山梨酯因舒张血管的作用而引起面颊部皮肤潮红、波动性头痛、眼内压升高；麻黄碱在解除支气管哮喘时也兴奋中枢神经系统引起失眠；阿司匹林、消炎痛、保泰松等可诱发十二指肠溃疡，导致出血，甚至引起穿孔等。很多老年患者担心药物的不良反应，给自己带来新的不适症状，甚至担心诱发其他疾病而拒绝用药。 以保健食品，滋补品替代药品 文化程度高的老人可以通过自身的认知来区别保健食品、滋补品和药品之间的功效，而文化程度低的老人接受能力差，迷信保健食品或滋补品的保健与滋补功效，认为吃了某一方面的保健食品或滋补品，身体健康就得到了保障。 如何指导老年人正确服药？ 鼓励老年人优先考虑非药物治疗。不要忽略了非药物治疗的重要性，因为在很多时候非药物疗法对患者也十分有利。 不用或少用药物。老年人的很多不适可以通过生活调理来消除，不必急于求助药物，除急症或器质性病变外，一般尽量少用药物和用最低有效量来治疗。 合用药物控制在3～4种，避免增加药物的不良反应。有些老年人通常会自行购药，遇到这种情况，药学人员应详细询问患者的症状、临床表现，过敏史等情况，根据病情轻重缓急迅速作出判断，给出去医院就诊或合理化的用药建议。 严格遵守用药时间。掌握用药最佳时间。对消化道具有刺激性的，如四环素、铁剂等，饭后给药；健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠结晶药、盐类泻药等，应在饭前服用。对有间率改变的药物，掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。 严格掌握用药剂量和疗程。老年人用药应从最小剂量开始，根据具体情况，最好是监测泻药浓度与肾功能降低，实行剂量个体化。药典规定，60岁以上老人用成人剂量的3/4。老年人吞咽片剂、胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情紧急可静脉注射或静脉滴注给药。 老年人严格遵医嘱用药，合理选择药物。在用药前应了解病史、用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物。 老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物，必须用药物时，应选择对肝肾毒性小的药物，尤其应慎重选择选择下列药物。 （1）抗菌药：由于致病微生物不受人体衰老的影响，因此抗菌药物的剂量一般不必调整，但老年人体水分少，肾功能差，在与年轻人相同剂量下容易造成高血药浓度与毒性反应。对肾脏与中枢有毒性的抗菌药物应尽量不用，此类药物更不可联用。 （2）肾上腺皮质激素：老年人通常患有骨质疏松，用此类激素可引起骨折和股骨头坏死，所以应尽量不用，更不能长期大量应用，如必须应用，须加钙和维生素D。 （3）解热镇痛药：容易损伤肾脏，且出汗过多易造成虚脱，长期大量应用，可引起上消化道出血。 （4）利尿药：老年人使用利尿剂计量不可过大，否则会引起循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿药可升高血糖和尿酸，故糖尿病和痛风患者不宜应用。 （5）加强药物的检测：老年人的体内调节功能减弱，代谢速度下降，与年轻人相比，老年人用药后，在体内易发生蓄积，患有多种疾病又长期服用多种药物的患者应定期监测血药浓度、肝肾功能、电解质及酸碱平衡状态，防止不良反应的发生。 （6）指导老年人合理服用滋补药品：保健食品具有食品的性质，是人体机能调节及营养补充剂，不能直接用于治疗疾病。滋补品能补充人体所缺乏的营养物质，提高人体抗病能力，消除虚弱症的物品。一般是指针对虚症的，常用的有人参、鹿耳、燕窝、蜂蜜、蜂胶、银耳、龙眼等。老年人切勿听信言过其实的广告，滥用各种滋养保健品。 |
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