渗出性胸膜炎治验分享

渗出性胸膜炎发病的主要因素有自身免疫病：如系统性红斑狼疮可引起全身的免疫反应，进而导致胸膜炎；恶性肿瘤：部分胸部或肺部的恶性肿瘤侵犯胸膜导致胸膜炎；病原体感染：肺部或胸部的感染可蔓延至胸膜致胸膜炎的发生。属于中医学“胸痛”、“悬饮”、“澼饮”范畴，主要表现为咳唾引痛，气急气短，痛引胁背，初期出现发热，短气，咳痰黄稠或粘而难咯，当胸腔积液量大时病情较为急迫，甚或出现脓胸、血胸的现象，中医发病机理主要是中焦阳气不足，脾失健运，内生痰湿，日久不去，随气而动上犯肺腑，每遇外感风寒或饮食劳倦，引动伏痰，阻塞气机，致三焦气化失常，肺脾肾三脏对津液输布蒸化不及，终成阳虚阴盛，水饮内阻的病理状态，出现胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促等为悬饮病的证候特征。

典型病例

赵某，男，29岁，二月前因发热、胸痛、咳嗽、气喘，胸闷喘憋、咳唾引痛彻背来我院治疗，时CT查示：诊断为急性渗出性胸膜炎，血常规白细胞13.9，经治后好转出院，三天前自感右侧胸部隐痛，气短咳嗽伴胸闷、发热、疲倦乏力，食少纳呆来我科门诊求治，时查患者精神倦怠，舌苔白腻，边有齿痕如锯，脉沉滑略细，复查CT：提示左侧胸壁3.2cm*3cm*2.5cm大小的带蒂圆形低密度影，诊断为右侧胸腔包裹性积液，右侧胸膜壁肥厚。中医诊断：饮停胸胁（悬饮证），症属饮邪内阻，结聚不消，脉络瘀滞，痰瘀互结为患。治当豁痰化瘀、涤饮散结为法则，以除顽痰坚癖。方用小柴胡汤加减，现分享如下以飨同道。

处方组成

R:  柴胡12g   黄芩9g  半夏12g  白芥子15g  茯苓12g  葶苈子15g  浙贝母24g  杏仁9g  穿山甲9g  皂角刺15g  昆布15g  海藻15g  海浮石15g  

功能：豁痰涤饮、化瘀散结

用法：上药混合入罐，先加水浸泡半小时，然后放火上煎煮，先用武火煎开，后用文火继续煎煮约35分钟，浸出药液，待药液温和后饭后服用，一日一剂，分两次服。

饮食注意：忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。忌烟酒，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，不利于机体恢复。饮食宜清淡、多食用易消化食物，增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等。适当增加含维生素A、维生素C、维生素E丰富的食物，如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。

疗效观察

上方服药二十八剂后胸痛消失，低热消退，无咳嗽咳痰，胸闷气促等症，食纳如常，二便调，精神好转，唯活动后少感疲乏出汗，查舌质红苔薄白，脉浮缓。经胸部拍片查示：右侧胸前壁阴影0.9cm*0.5cm*1.0cm，原方白芥子加量为30g，黄芪24g，五指毛桃24g，射干9g，以五倍之量共研细末，每服5g，一日两次，饭后服，月余后复查胸片，双肺野纹理清晰，未见异常，随访一年未见复发。