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神仙姐姐刘亦菲的热剧《去有风的地方》，是一部唯美且治愈的电视剧，但它却有个悲伤的开头： 红豆的闺蜜南星被确诊胰腺癌后，由于是晚期，失去了治疗的机会，从查出不到半年就去世了，也给父母、亲人和闺蜜留下无尽的感怀和伤痛。 近期出门诊时，也遇见了好几位谈胰腺癌而色变的患者朋友，他们一进诊室就对我说：“耿大夫，您快给我查查，我不是得了'胰腺癌’？都说这个癌特别可怕，一查出来就是晚期，没得治了。” 我们的生活虽然不会像电视剧那般戏剧化，但面对胰腺这个重要而低调的消化器官，我们还是应该对它加以重视和关注，时常问候一句：嘿，我的胰腺兄，你可安好吗？ 图片来源：bigstock 说起胰腺癌，它也的确是“臭名昭著、劣迹斑斑”。大家所熟知的男高音歌唱家帕瓦罗蒂、2011年诺贝尔医学奖得主拉尔夫·斯坦曼、香港影星沈殿霞，都是因它而辞世。 那胰腺癌究竟有啥种能耐，能被冠以“癌中之王”这个称号呢，我们一起看看它的“真面目”吧。 胰腺癌的特点 1 ● 行为低调 胰腺位于腹腔的深部，平常“深居简出”，体积也相对较小，不引人注目。而且，它与周围的“邻居”相处和谐，被周围的脏器如胃肠道、肾脏所包围。 由于胃肠道内气体对胰腺的“掩护”，导致临床上常用的超声波检查会被干扰，使超声对胰腺病变不太敏感，易漏诊。 2 ● 善于伪装 胰腺癌自身相对缺乏特异性的症状，且由于胃和胰腺的解剖位置在腹部体表投影的位置相同，因此在胃和胰腺病变时，都可表现为上腹痛、上腹不适等相似症状。 一旦胰腺发生了病变，容易让人误以为是它的邻居器官发生了病变，从而非常容易出现误诊。 图片来源：pexels 3 ● 擅长“甩锅” 由于我国是“乙肝”大国，且胆石症的发病率也较高，因此，有很多胰腺癌合并黄疸的患者，容易让“病毒性肝炎”和“胆囊结石”背锅。 同时，它还可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病及其相关伴随症状。 4 ● 致死率高 人们对胰腺癌“闻风丧胆”的另一个原因，是它有着很高的病死率，使胰腺癌发病率几乎等于死亡率。 2008-2012年，北京市胰腺癌5年生存率为7.84%，是所有恶性肿瘤中5年生存率最低的 [1]。 而一旦确诊为“胰腺癌”，手术切除是目前或可治愈的方法。 胰十二指肠切除术 “胰十二指肠切除术”，也叫“Whipple手术”，是腹部外科中十分复杂的手术。 该手术不仅要切除病变的胰腺，还需要切除十二指肠、胃的一半、胆管一部分和部分空肠；然后再做三个重建：胃肠吻合、胆肠吻合和胰肠吻合。 由于手术切除范围广，对患者生理结构改变大，手术复杂、难度高、风险大。同时，术后的并发症和手术死亡率都要高于其他一般手术。 容易诱发胰腺癌的饮食习惯 面对这么一个“狡猾”而“危险”的对手，我们该如何知己知彼，采取预防措施，因地制宜去防范它呢？ 来了解一下会被胰腺癌所“青睐”的几个习惯吧。 1 ● 吸烟 吸烟会增加胰腺癌的风险，大约有25%的胰腺癌病例由吸烟引起 [2]。而戒烟后，风险会大大下降。 图片来源：bigstock 2 ● 肥胖和体力活动不足 数据显示，高体重及缺乏体力活动与胰腺癌风险相关 [3]。超重和肥胖个体的胰腺癌发病年龄早于正常体重者，并且一旦确诊，他们的生存率更低，生存时间更短 [4]。 3 ● “西方”饮食结构 高蛋白、高脂肪等肉类摄入量高，尤其是熏肉或者加工的肉类，与胰腺癌的发生有关 [5]。 相反，新鲜蔬菜和水果、全谷物则有保护作用，可以降低胰腺癌的风险 [6]。 4 ● 酗酒 酒精可使胰腺组织纤维化，导致慢性胰腺炎，从而诱发胰腺癌。 胰腺癌的警示信号 那么，哪些“危险信号”的出现，暗示着胰腺癌悄悄到来的风险呢？ 1 ● 上腹不适和疼痛 这种疼痛常常为隐痛或者难以描述的不适，时断时续，时轻时重。疼痛的定位较模糊，常可放射至两侧或背部。 疼痛常在夜间加剧，而且疼痛常与体位有关，在仰卧时加剧，蜷曲时可减轻 [7]。 2 ● 消瘦和乏力 消瘦和乏力也是胰腺癌的一个常见症状。在没有刻意限制饮食和减重的情况下，出现体重减轻伴随疲乏，需要引起注意。 3 ● 不明原因的黄疸 黄疸通常是由于胰头肿块堵塞了胆总管，因此是胰头癌显著突出的症状。而早期胰体、胰尾癌可无此表现。 黄疸可呈进行性加重，同时可伴随有皮肤剧烈瘙痒，以致遍体抓痕，且大便颜色变浅，呈陶土色，小便颜色变深，呈浓茶色。 图片来源：bigstock 4 ● 消化不良 常包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，其中多见的是食欲不振和厌食。 如果一段时间内大便突然增多，尤其是吃了油腻食品后腹泻，大便表面呈油腻状，则更需要特别注意。这是因为胰腺分泌脂肪消化酶的能力下降，或者主胰管堵塞。 5 ● 血糖波动 糖尿病患者突然出现不明原因的血糖波动，且药物控制不理想，或者一个体型较瘦的中老年人出现新发糖尿病，都应该引起警惕，以便发现潜在早期的胰腺肿瘤 [8]。 6 ● 血栓性浅静脉炎 由于胰腺癌常常伴随有高凝状态，因此，血栓栓塞的发生率特别高。 由非细菌性血栓性心内膜炎导致的多发性动脉栓塞，偶尔可能是胰腺癌的起病征象。 胰尾或者胰体癌，更常发生血栓栓塞等并发症 [9]。 医 生 介 绍 耿伟 消化内科医生 副主任医师 ◆ 耿伟医生毕业于武汉大学医学部，获得医学学位，后从武汉大学人民医院获得医学硕士学位，主要研究方向为消化系统疾病和肝病学。 ◆ 耿医生从事消化内科临床工作19年，擅长各类消化病、肝病及胰腺疾病的诊治。在加入北京和睦家医院之前，她在北京市垂杨柳医院工作。熟练掌握内镜操作，对于胃肠镜、各种内镜下治疗及胶囊内镜的诊断积累了丰富的临床经验。同时擅长“难治性幽门螺旋杆菌”和炎症性肠病的治疗，包括疑难重症克罗恩病及溃疡性结肠的多学科诊治和生物制剂治疗。 ◆ 耿医生担任消化系包括各种急症、危重症的救治工作，对于消化道出血、异物、胰腺炎、重症溃结、消化系肿瘤等危重症救治积累了丰富的经验。独立承担专科门急诊及内镜听班，独立担任院内急诊、多学科会诊等复杂疑难病症的诊治，并多次受邀参加院内、外的远程医疗疑难病例进行会诊，治学严谨、细致；临床工作中注重与患者的交流与沟通，受到同行及患者的广泛好评。 ◆ 近年来，耿医生积极参与学科发展，在《中华消化内镜》、《中华内科》等专业期刊上发表多篇专业论文，并参与编撰多部医学著作。多次在全国性消化病及肝病会议上发言和进行专题讲座。2017年，参加“首届全国胶囊内镜图像大赛”，荣获北京赛区第三名。担任北京肿瘤学会“胃癌专业委员会”委员和北京医学会消化病分会“第九届委员会功能性胃肠病学组”委员等。 ◆ 耿伟医生曾于2017年12月在美国密西西比医学院附属医院“肝病及内镜中心”做访问学者，于2019年8月在美国耶鲁大学医学院Smilow Cancer Hospital高级内镜中心做访问学者，并接受了专科培训。 参考文献 [1] 李兆申，余志良等，“胰腺癌误诊因素分析”，解放军医学杂志 2002 年 4 月 第 27 卷，第4期，Med J Chin PLA，Vol27，No 4，Apr 2002 [2] Furukawa H,Okada S,Saisho H,etal.Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study. Cancer 1996;78:986. [3] Okada S,O kusaka T,Ishii H et al.Elevated serum interleukin-6 levels in patients with pancreatic cancer.Jpn J Clin Oncol,1998,28(1):12. [4] Lawrie S,Manders D,Geddes J et al.A population-based incidence study of chronic fatigue. Psycholg Med,1997,27(2):343. [5] Holly EA,Chaliha I,Bracci PM,Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer:a population-based case-control study in the San Francisco Bay. Area.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:510. [6] Chen L,Li Y,Gebre W,Lin JH.Myocardial and cerebral infarction due to nonbacterial chrombatic endocarditis as an initial presentation of pancreatic adenocardinoma. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1307. [7] Furukawa H,Okada S,Saisho H,etal.Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study. Cancer 1996;78:986. [8] Holly EA,Chaliha I,Bracci PM,Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer:a population-based case-control study in the San Francisco Bay. Area.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:510. [9] Chen L,Li Y,Gebre W,Lin JH.Myocardial and cerebral infarction due to nonbacterial chrombatic endocarditis as an initial presentation of pancreatic adenocardinoma. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1307   |
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