慢性胃炎怎么选药？这4张经典处方不要错过

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撰文 | 师春焕

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，治疗目的是缓解临床症状和改善胃黏膜炎性反应。治疗药物的选择应遵循个体化原则。

慢性胃炎常用药物

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经典处方详解[1-4]

案例1

病例资料：患者，男，10岁

临床诊断：慢性胃炎伴胆汁反流

处方：莫沙必利5 mg tid、铝碳酸镁1g tid

分析：胆汁反流性胃炎由于幽门括约肌功能不全，胆汁反流入胃，进一步削弱或破坏了胃黏膜屏障功能。可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。

此处方中莫沙比利为促胃动力药，餐前服用，可改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸分泌，不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。铝碳酸镁具有独特网状结构，可通过结合胆汁酸减少其对黏膜的损害，并能作为物理屏障附着于黏膜表面，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤。

案例2

病例资料：患者，女，32岁

临床诊断：慢性胃炎（Hp检测阳性）

处方：雷贝拉唑钠肠溶片10mg，bid

枸橼酸铋钾颗粒220mg，bid

阿莫西林胶囊1g，bid

克拉霉素片0.5g，bid

分析：Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，慢性胃炎的发生与Hp感染密切相关。根除Hp有利于胃黏膜的修复，显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。

推荐根除治疗方案为铋剂四联：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物。Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。但四环素、呋喃唑酮不良反应较大并且我国大多数地区无法获得药物，含有四环素或呋喃唑酮的方案临床应用较少。

此处方中为一线根除Hp治疗方案，服用疗程一般为14天。服药时间注意PPI和铋剂为餐前半小时服用，2种抗菌药物一般为餐后半小时服用。

案例3

病例资料：患者，男，50岁，因冠心病长期服用阿司匹林

临床诊断：慢性胃炎（Hp检测阴性）

处方：奥美拉唑胶囊20mg bid,口服

分析：该患者长期服用阿司匹林，可能为阿司匹林导致的慢性胃炎，但阿司匹林停药会引发心梗风险，不建议停药。

PPI是预防和治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)相关消化道损伤的首选药物，优于H2受体抑制剂和胃黏膜保护剂，但避免长期使用，注意不良反应。

长期不规律服用可能出现的不良反应包括：增加骨折、低镁血症风险；服用某些PPI会降低氯吡格雷的疗效；可能增加感染机会及导致铁和维生素B₁₂缺乏引起缺铁性贫血和维生素B₁₂缺乏症。

案例4，一起练一练

病例资料：患者，男，19岁，慢性胃炎3月余，食欲减退、进食后中上腹部饱胀、常规治疗疗效差

临床诊断：抑郁焦虑、慢性胃炎

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参考文献：

[1]慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(9):768-773

[2]中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-12

[3]老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-488.

责任编辑：文嘉欣

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